肺脓肿治疗包括一般治疗（支持治疗、体位引流）、抗感染治疗（经验性、目标性）、手术治疗（明确适应证和禁忌证）及特殊人群（儿童、老年、妊娠患者）注意事项，一般治疗保证营养、合理体位引流；抗感染初始经验性选药，后据药敏目标治疗且疗程较长；手术有相应适应证和禁忌证；特殊人群治疗需兼顾各自特点。
一、一般治疗
（一）支持治疗
对于存在营养不良的肺脓肿患者，需保证充足的热量、蛋白质及维生素摄入，以维持机体正常营养状态，促进康复。例如，可根据患者体重、活动量等合理制定饮食计划，保证每日摄入足够的能量来维持基础代谢及疾病消耗。对于不能进食或进食不足的患者，可能需要通过肠内或肠外营养支持来补充营养。
（二）体位引流
根据脓肿部位采取适当的体位，使脓肿处于高位，引流支气管开口向下，以利于痰液引流至气管排出。例如，若脓肿位于肺上叶后段或尖段，可采取坐位或半坐位；若位于下叶背段，可采取俯卧位，双腿抬高，使胸部贴近床面，利用重力作用促进痰液引流。但对于呼吸困难、极度衰弱、严重心血管疾病等患者应谨慎使用体位引流，避免加重病情。
二、抗感染治疗
（一）经验性抗感染
初始治疗时，需根据患者的病情、社区或医院的病原体流行情况等选择经验性抗感染药物。一般来说，肺脓肿常由厌氧菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染引起。对于大多数患者，可选用青霉素类药物，如青霉素G等；若患者对青霉素过敏，可选用克林霉素、林可霉素或甲硝唑等。例如，对于社区获得性肺脓肿，青霉素联合甲硝唑是常用的经验性治疗方案，青霉素可覆盖常见的需氧菌，甲硝唑可覆盖厌氧菌。
（二）目标性抗感染
在获得病原学检查结果后，应根据药敏试验结果调整抗感染药物，进行目标性治疗。例如，若病原菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），则应选用替考拉宁、利奈唑胺等药物；若为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌，则可能需要选用碳青霉烯类药物等。抗感染治疗的疗程一般较长，通常需要持续数周，直到临床症状完全消失，影像学表现炎症完全吸收或仅残留少量纤维条索影。
三、手术治疗
（一）手术适应证
1.肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（直径>6cm）估计不易闭合者。
2.大咯血经内科治疗无效或危及生命者。
3.伴有支气管胸膜瘘或脓胸经内科治疗无效者。例如，对于一些慢性肺脓肿患者，经过长时间的抗感染及体位引流等治疗后，脓腔仍无明显缩小趋势，此时可能需要考虑手术治疗。
（二）手术禁忌证
1.全身情况差，不能耐受手术者。例如，患者合并严重心、肝、肾功能不全，无法承受手术创伤。
2.存在严重的肺部广泛病变，手术切除后剩余肺组织不能维持正常呼吸功能者。对于老年患者或本身存在肺部基础疾病较多的患者，需要谨慎评估手术风险。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童肺脓肿相对较少见，但治疗原则与成人有相似之处。在抗感染治疗时，需根据儿童的年龄、体重等调整药物剂量，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。例如，对于婴幼儿，应优先选择对肝肾功能影响小、安全性较高的药物。同时，儿童在进行体位引流时，需由专业医护人员操作，注意引流的力度和时间，避免因引流不当导致患儿出现呼吸困难等不良反应。
（二）老年患者
老年肺脓肿患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。在治疗时，需更加注重基础疾病的控制。例如，糖尿病患者需要严格控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，影响肺脓肿的治疗效果。在抗感染治疗中，要考虑到老年患者肝肾功能减退的情况，合理选择药物及调整药物剂量，密切监测肝肾功能变化。同时，老年患者在体位引流时要注意监测生命体征，防止出现意外情况。
（三）妊娠患者
妊娠期间发生肺脓肿时，治疗需兼顾胎儿的安全。抗感染药物的选择要避免使用对胎儿有不良影响的药物。例如，青霉素类药物在妊娠期间相对较为安全，可作为首选。在进行手术治疗时，要充分评估手术对胎儿的影响，只有在危及孕妇生命等紧急情况下才考虑手术，且手术时机的选择要谨慎，尽量减少对胎儿的不良影响。
