痰里面有真菌感染指痰液标本检测到真菌病原体，常见念珠菌属、曲霉属等，相关检查有痰涂片和培养，临床表现有咳嗽咳痰等，受年龄、生活方式、病史等因素影响，处理要选合适抗真菌药并治基础病，注意特殊人群用药等注意事项。
常见的引起痰中真菌感染的真菌种类及特点
念珠菌属：是较为常见的引起痰真菌感染的真菌。白色念珠菌是其中最典型的代表，它呈圆形或椭圆形，革兰染色阳性，通常在机体免疫功能低下时易引发感染。念珠菌感染可能与长期应用抗生素导致菌群失调有关，其在痰中的出现提示呼吸道可能存在念珠菌感染相关的炎症反应。
曲霉属：烟曲霉等是常见的致病曲霉。曲霉的菌丝呈分支状，有隔，在痰液中发现曲霉菌丝或孢子提示可能存在曲霉感染。曲霉感染往往与接触霉变环境等因素有关，对于有基础肺部疾病的患者，更容易受到曲霉的侵袭而导致痰中出现曲霉。
痰中检出真菌感染的相关检查及意义
痰涂片检查：通过对痰液进行涂片染色（如革兰染色、吉姆萨染色等），可以初步观察到是否有真菌的形态学特征。例如，念珠菌在革兰染色下可见圆形或椭圆形的革兰阳性菌，形态较为典型；曲霉则可观察到其特有的菌丝形态。痰涂片检查操作相对简便，可作为初步筛查手段，但存在一定的假阳性和假阴性率，因为可能会受到痰液污染等因素影响。
痰培养检查：将痰液接种到特定的培养基上进行培养，能够明确是否有真菌生长，并进一步鉴定真菌的种类。痰培养可以确定具体的致病真菌，为后续的治疗提供依据。一般来说，痰培养需要一定的时间才能出结果，而且在培养过程中也需要严格控制污染等因素，以保证结果的准确性。如果培养出特定的致病真菌，结合患者的临床症状等，就可以明确是真菌感染导致的呼吸道病变。
痰中真菌感染的临床表现及相关影响因素
临床表现：患者可能出现咳嗽、咳痰，痰液的性状可能有所改变，比如念珠菌感染时痰可呈白色黏稠胶冻状；曲霉感染时痰中可能带有血丝等。还可能伴有发热、呼吸困难等症状。不同的真菌感染临床表现可能有一定差异，但总体都是由于真菌在呼吸道引起炎症反应所致。
影响因素
年龄因素：儿童由于免疫系统发育尚不完善，相比成人更容易在机体抵抗力下降时发生痰中真菌感染，比如一些患有先天性免疫缺陷疾病的儿童，或者长期住院接受治疗的儿童，更易受到真菌的侵袭。而老年人随着年龄增长，免疫功能衰退，也是痰中真菌感染的高危人群，例如患有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的老年患者，呼吸道局部防御功能减弱，容易发生真菌感染。
生活方式因素：长期大量吸烟的人，烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，增加痰中真菌感染的风险。此外，长期处于潮湿、阴暗环境中，接触霉菌孢子的机会增加，也可能导致痰中真菌感染的几率升高。
病史因素：患有糖尿病的患者，高血糖环境有利于真菌的生长繁殖，且糖尿病患者往往存在免疫功能异常，容易发生各种感染包括痰中的真菌感染。患有艾滋病的患者，由于免疫系统严重受损，是痰中真菌感染的高发人群，而且感染的真菌种类可能更为复杂，病情也往往更为严重。长期使用免疫抑制剂的患者，如接受器官移植后需要长期使用免疫抑制剂来防止排斥反应的患者，其机体免疫功能被抑制，容易发生痰中真菌感染。
痰中真菌感染的处理原则及注意事项
处理原则：首先要根据真菌的种类等情况来选择合适的抗真菌药物。例如，对于念珠菌感染，常用氟康唑等药物；对于曲霉感染，可能会用到伏立康唑等药物。同时，要积极治疗基础疾病，比如控制糖尿病患者的血糖水平，对于免疫抑制患者调整免疫抑制剂的使用等，以提高机体的抵抗力，从根本上改善患者的状况。
注意事项
特殊人群：儿童患者使用抗真菌药物时要格外谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未成熟，需要选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切监测药物的不良反应。老年患者在使用抗真菌药物时，也要关注药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退，同时要注意药物之间的相互作用。对于妊娠期女性患者，如果发生痰中真菌感染，要权衡抗真菌药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并且在治疗过程中密切监测胎儿的情况。
