哮喘的治疗包括药物治疗和非药物治疗,药物治疗有控制性药物(吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β受体激动剂)和缓解性药物(短效β受体激动剂、短效吸入性抗胆碱能药物);非药物治疗包括避免触发因素(过敏原、刺激性物质、呼吸道感染)和免疫治疗;特殊人群哮喘治疗有儿童、老年、妊娠期哮喘的不同注意事项,儿童需注意药物选择和使用方法等,老年要考虑药物相互作用等,妊娠期要兼顾胎儿安全调整治疗。
一、药物治疗
(一)控制性药物
1.吸入性糖皮质激素:是长期控制哮喘的首选药物,通过抑制气道炎症发挥作用,如布地奈德等,可有效减轻气道炎症,改善肺功能,降低哮喘发作频率和严重程度,适用于各年龄段哮喘患者,但儿童使用时需注意遵循规范的吸入装置使用方法以保证药物吸入效果。
2.白三烯调节剂:如孟鲁司特钠,能特异性抑制白三烯受体,减轻气道炎症和痉挛,可用于轻度哮喘的控制以及作为阿司匹林哮喘等特殊类型哮喘的治疗药物,对于不同年龄患者均可使用,但需关注儿童用药的剂型选择等情况。
3.长效β受体激动剂:与吸入性糖皮质激素联合使用,如沙美特罗替卡松,能长效扩张支气管,增强控制哮喘的效果,适用于中、重度持续哮喘患者的长期治疗,不同年龄患者根据病情和身体状况合理选用。
(二)缓解性药物
1.短效β受体激动剂:如沙丁胺醇,为缓解哮喘急性发作的首选药物,能迅速舒张支气管平滑肌,缓解喘息症状,适用于哮喘急性发作时,各年龄患者均可使用,但儿童使用需注意剂量和使用频率的把握。
2.短效吸入性抗胆碱能药物:如异丙托溴铵,可与短效β受体激动剂联合用于哮喘急性发作的治疗,能进一步舒张支气管,适用于有喘息症状的哮喘患者,不同年龄患者根据病情合理应用。
二、非药物治疗
(一)避免触发因素
1.过敏原:对于已知过敏原的患者,如花粉、尘螨、宠物毛发等,应尽量避免接触。例如,在花粉季节减少外出,保持室内清洁以减少尘螨滋生,避免饲养宠物等。不同年龄患者需根据自身情况采取相应的过敏原回避措施,儿童可能因活泼好动更需家长协助做好过敏原防护。
2.刺激性物质:避免接触烟雾、化学刺激性气体等,在空气污染严重时减少户外活动。对于有吸烟家庭环境的,应尽量让患者远离吸烟环境,不同年龄患者都需注意所处环境的空气质量情况,儿童更易受不良环境影响。
3.呼吸道感染:积极预防呼吸道感染,因为呼吸道感染常可诱发哮喘发作。不同年龄患者需根据自身免疫力情况采取相应预防措施,儿童可通过适当锻炼、合理饮食等增强免疫力,成人则需注意根据季节变化及时增减衣物等。
(二)免疫治疗
对于过敏原明确且常规药物治疗效果不佳的哮喘患者,可考虑特异性免疫治疗,如皮下注射或舌下含服过敏原提取物进行脱敏治疗,但需严格掌握适应证和禁忌证,并且在治疗过程中密切监测患者反应,不同年龄患者在进行免疫治疗时需由专业医生评估后谨慎选择。
三、特殊人群哮喘治疗注意事项
(一)儿童哮喘
儿童处于生长发育阶段,在治疗时需特别注意药物的选择和使用方法。例如,儿童吸入性糖皮质激素的使用需确保正确的吸入装置操作,以保证药物有效到达气道且减少全身副作用;对于年龄较小不能配合吸入装置的儿童,可能需要使用储物罐等辅助装置;同时要关注儿童哮喘的长期控制对其生长发育的影响,定期评估肺功能等指标,根据病情调整治疗方案。
(二)老年哮喘
老年哮喘患者常合并其他基础疾病,在药物治疗时需考虑药物之间的相互作用。例如,老年患者可能同时服用降压药、降糖药等,要注意哮喘治疗药物与这些基础疾病药物的相互影响;老年患者的肺功能储备较差,在使用支气管舒张剂等药物时需密切观察呼吸功能变化,同时要注意老年患者对药物副作用的耐受性相对较低,需谨慎选择药物及调整剂量。
(三)妊娠期哮喘
妊娠期哮喘患者的治疗需兼顾胎儿安全。一般优先选择对胎儿影响较小的药物,如吸入性糖皮质激素等控制性药物,在病情需要时才考虑使用相对安全的缓解性药物;要密切监测妊娠期哮喘患者的病情变化,根据病情调整治疗方案,因为哮喘控制不佳可能对孕妇和胎儿都产生不良影响,如孕妇缺氧可能影响胎儿发育等。



