哮喘的评估包括临床表现、肺功能、过敏原及影像学检查。临床表现有反复发作的可逆性喘息等症状；肺功能检查有通气功能检测（支气管舒张、激发试验及PEF变异率测定）；过敏原检测分体内（皮肤点刺、斑贴试验）和体外（血清特异性IgE检测）；影像学检查中胸部X线发作期两肺过度通气，缓解期无异常，胸部CT用于排查其他肺部病变。
一、临床表现评估
1.症状表现
典型症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间及凌晨发作或加重。不同年龄的哮喘患者症状表现可能有差异，儿童哮喘可能以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘；成人哮喘典型表现为喘息、气急等。对于有特应性体质（如过敏性鼻炎等）的人群，发生哮喘的风险相对较高，在接触过敏原（如花粉、尘螨等）、冷空气、运动等诱因后容易出现症状。
症状特点：上述症状可自行缓解或经治疗后缓解，具有可逆性，这是哮喘重要的特征之一。例如，使用支气管舒张剂后症状可明显改善。
二、肺功能检查
1.通气功能检测
支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性改变。常用吸入性支气管舒张剂如沙丁胺醇等，吸入后15分钟或30分钟测定第一秒用力呼气容积（FEV），如果FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，则为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞，支持哮喘的诊断。对于不同年龄的人群，检测方法和判断标准基本一致，但需要考虑儿童的配合程度等因素。例如，儿童在进行支气管舒张试验时，要选择合适剂量的支气管舒张剂，并安抚儿童情绪以保证检测的准确性。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性。通过吸入组胺、乙酰甲胆碱等激发剂，观察FEV等指标的变化。激发试验阳性提示气道高反应性，常见于哮喘患者，但该试验一般用于非急性发作期、FEV在正常预计值70%以上的患者。对于有严重心肺疾病、妊娠等情况的人群应慎用，比如孕妇进行支气管激发试验可能会对胎儿产生不良影响，需要谨慎评估风险。
2.呼气峰流速（PEF）及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化。昼夜PEF变异率≥20%提示气道通气功能昼夜变化大，支持哮喘的诊断。对于哮喘患者，可自行使用峰流速仪监测PEF，有助于评估病情和治疗效果。不同年龄的患者都可以使用峰流速仪，但儿童使用时需要家长协助正确操作。
三、过敏原检测
1.体内过敏原检测
皮肤点刺试验：将常见过敏原提取液滴于患者皮肤，轻轻刺入皮肤表层，15-20分钟后观察皮肤反应。如果局部出现风团和红晕，则为皮肤点刺试验阳性，提示患者对该过敏原过敏。皮肤点刺试验相对安全、快捷，但对于有严重过敏史的患者可能存在一定风险，需要在有抢救措施的情况下进行。例如，患者既往有严重的药物过敏史，进行皮肤点刺试验时要密切观察是否出现过敏反应加重的情况。
斑贴试验：用于检测接触性过敏原，将可疑过敏原贴于皮肤，48-72小时后观察局部皮肤反应。对于怀疑接触性因素诱发哮喘的患者有一定帮助，比如接触某些化学物质后诱发哮喘发作的患者，通过斑贴试验可以查找过敏原。
2.体外过敏原检测
血清特异性IgE检测：通过检测血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平来判断患者是否对该过敏原过敏。例如，检测血清中尘螨特异性IgE、花粉特异性IgE等。这种检测方法相对安全，不受药物等因素的干扰，但结果需要结合临床症状综合判断。对于婴幼儿，血清特异性IgE检测也可以辅助诊断哮喘相关的过敏原情况，但要注意采血等操作的安全性和舒适性。
四、影像学检查
1.胸部X线检查：在哮喘发作期，胸部X线检查可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期可无明显异常。胸部X线检查主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、气胸等。对于儿童哮喘患者，胸部X线检查要注意辐射剂量的控制，尽量选择合适的拍摄条件以减少对儿童的辐射影响。
2.胸部CT检查：一般不作为哮喘的常规检查，但在怀疑有其他肺部病变，如支气管异物、肺部肿瘤等情况时才会进行胸部CT检查。胸部CT对于发现一些细微的肺部病变有优势，但同样要考虑辐射问题，尤其是对于儿童和育龄女性等特殊人群，需要权衡检查的必要性和辐射风险。
