怀孕初期甲减是妊娠前3个月甲状腺激素合成或分泌减少致甲减，可危害孕妇胎儿，需通过检测甲状腺功能指标及病因检查诊断，用左甲状腺素钠治疗，要监测甲状腺功能及胎儿发育，有自身免疫性甲状腺炎病史、高龄等特殊人群需特别注意，孕妇还应保持健康生活方式。
一、怀孕初期甲减的定义与危害
怀孕初期甲减即妊娠早期甲状腺功能减退，是指在妊娠前3个月时出现甲状腺激素合成或分泌减少，导致甲状腺功能减退的情况。若怀孕初期甲减未得到及时纠正，会对孕妇和胎儿造成诸多危害。对孕妇而言，可能引发流产、早产、胎盘早剥等不良妊娠结局，还会增加妊娠期高血压疾病的发生风险；对胎儿来说，可能影响其神经系统发育，导致胎儿智力低下、生长发育迟缓等。
二、怀孕初期甲减的诊断
1.甲状腺功能指标检测
促甲状腺激素（TSH）：妊娠早期正常TSH范围一般为0.1-2.5mIU/L，若TSH升高，同时游离甲状腺素（FT4）降低，需高度怀疑甲减。因为在妊娠期间，由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）具有类似促甲状腺激素的作用，会使孕妇的甲状腺功能发生一定变化，但TSH仍能反映甲状腺功能的基本状态。
FT4：FT4是甲状腺激素的活性形式，怀孕初期甲减时FT4水平通常降低。
2.病因检查
自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），若TPOAb阳性，提示自身免疫性甲状腺炎是导致怀孕初期甲减的常见原因，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎），这类自身免疫性疾病在妊娠女性中较为常见，且可能在孕前就已存在，只是在孕期才被发现或病情发生变化。
三、怀孕初期甲减的治疗
一旦确诊怀孕初期甲减，通常需要补充左甲状腺素钠进行治疗。左甲状腺素钠可以补充体内缺乏的甲状腺激素，维持甲状腺功能在正常范围。治疗目标是将TSH控制在妊娠早期特定的正常范围内，一般要求TSH控制在0.1-2.5mIU/L之间，同时FT4维持在正常范围的上半部分，以满足胎儿神经系统发育等的需求。
四、怀孕初期甲减的监测
1.甲状腺功能监测频率
在开始治疗后的前3个月，建议每4-6周监测一次甲状腺功能，根据甲状腺功能的变化调整左甲状腺素钠的剂量。因为在妊娠早期，孕妇的甲状腺功能可能会随着孕周的增加而发生变化，需要密切关注以确保甲状腺激素水平稳定。例如，随着孕周的增加，hCG水平逐渐升高，可能会对甲状腺功能产生一定影响，所以需要频繁监测来及时调整药物剂量。
妊娠中晚期可每1-2个月监测一次甲状腺功能，以持续评估甲状腺功能状态，保障孕妇和胎儿的健康。
2.胎儿发育监测
进行超声检查监测胎儿的生长发育情况，包括胎儿的双顶径、股骨长等指标，及时发现胎儿是否存在生长发育迟缓等问题。因为怀孕初期甲减可能会影响胎儿的生长发育，通过超声监测可以早期发现异常并采取相应措施。
进行唐氏筛查等相关检查，评估胎儿患染色体异常等疾病的风险，虽然甲减本身不一定直接导致染色体异常，但良好的甲状腺功能控制有助于保障胎儿的整体健康，为唐氏筛查等检查提供相对稳定的胎儿发育环境。
五、特殊人群注意事项
1.有自身免疫性甲状腺炎病史的孕妇：这类孕妇在怀孕初期更易出现甲减，需要更加密切地监测甲状腺功能。因为自身免疫性甲状腺炎会持续破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能不稳定，所以要严格按照医生的要求进行甲状腺功能监测和药物调整，以维持甲状腺激素水平正常，降低对妊娠结局的不良影响。
2.高龄孕妇：高龄孕妇怀孕初期发生甲减的风险相对较高，且对胎儿的影响可能更为明显。高龄孕妇本身身体机能有所下降，甲状腺功能调节能力可能减弱，所以需要加强甲状腺功能监测，一旦发现甲减，要及时规范治疗，并密切关注胎儿的发育情况，增加产检的频率和项目，确保母婴健康。
3.生活方式方面：怀孕初期甲减的孕妇要保持健康的生活方式，包括合理饮食，保证摄入足够的营养物质，尤其是富含碘的食物（如海带、紫菜等，但要注意适量，因为碘摄入过多也可能对甲状腺功能产生不良影响），同时要保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张，这些良好的生活方式有助于维持身体的内分泌平衡，对甲状腺功能的稳定有一定帮助。
