鉴别逆行性牙髓炎与普通牙髓炎可从病史、临床表现、牙髓活力测试及X线检查等方面进行。病史方面，逆行性牙髓炎多有深牙周袋等牙周病史且疼痛更弥散，普通牙髓炎多有牙体硬组织病变史；临床表现上，逆行性牙髓炎有深牙周袋等牙周炎表现，普通牙髓炎无；牙髓活力测试中，逆行性牙髓炎牙髓活力电测试结果多样，普通牙髓炎多有明显反应；X线检查时，逆行性牙髓炎见牙槽骨吸收而普通牙髓炎多无，不同年龄、性别及生活方式对各鉴别方面有一定影响。
一、病史采集与临床表现鉴别
病史方面
龋齿情况：逆行性牙髓炎患者多有深牙周袋，患牙对应的牙周区域存在深牙周袋，而一般牙髓炎患者通常有较明显的龋齿等牙体硬组织病变病史。例如，有长期未治疗的深牙周袋，细菌易通过根尖孔或侧支根管逆行感染牙髓；而普通牙髓炎患者多有较明确的龋坏导致牙髓暴露等牙体自身病变史。不同年龄人群中，儿童可能因口腔卫生维护不佳导致牙周袋形成相对少见，但也需考虑先天性牙周发育异常等情况；成年人则多因长期的菌斑、牙石堆积引发牙周炎进而导致逆行性牙髓炎。
疼痛特点：逆行性牙髓炎疼痛症状与普通牙髓炎有相似之处，均为自发性、阵发性疼痛等，但逆行性牙髓炎的疼痛往往更为弥散，定位不如普通牙髓炎准确。普通牙髓炎疼痛可定位到患牙，而逆行性牙髓炎由于是牙周感染逆行累及牙髓，疼痛范围相对广泛。在不同性别上，一般无明显差异，但女性可能在生理期时对疼痛的敏感度略有不同，不过这对鉴别诊断影响不大。生活方式方面，有吸烟、口腔卫生差等不良生活方式的人群更易患牙周炎，从而增加逆行性牙髓炎的发病风险，在鉴别时需结合这些生活方式因素综合判断。
临床表现
牙周检查：逆行性牙髓炎患者牙周检查可见深牙周袋，牙齿可能有不同程度的松动，牙龈红肿等牙周炎表现；而普通牙髓炎患牙一般无牙周袋，牙龈多无明显牙周炎症状。通过牙周探针检查牙周袋深度是重要的鉴别点，深牙周袋是逆行性牙髓炎区别于普通牙髓炎的关键牙周表现。对于儿童，牙周检查时要注意其口腔卫生状况及乳牙的牙周情况，儿童牙周炎相对少见，但一旦出现需高度重视；对于妊娠期女性，由于体内激素变化，牙周组织对局部刺激更敏感，更容易出现牙周问题，在鉴别时要考虑其特殊的生理状态。
二、牙髓活力测试鉴别
牙髓活力电测试：逆行性牙髓炎患牙牙髓活力电测试结果可能正常、减弱或无反应，而普通牙髓炎患牙牙髓活力电测试多有明显的反应，如敏感或迟钝。这是因为逆行性牙髓炎是牙髓受到牙周感染的间接影响，牙髓的病理改变程度可能与普通牙髓炎不同。不同年龄人群中，儿童牙髓活力电测试的反应与成人有差异，儿童牙髓相对较敏感，测试时需注意操作的轻柔；对于老年人，牙髓活力可能本身就有减退，需要结合其他检查综合判断。性别差异在此测试中不明显，但生活方式中经常进行口腔保健的人群可能牙髓活力相对更稳定，在鉴别时可作为参考因素。
牙髓温度测试：逆行性牙髓炎和普通牙髓炎在牙髓温度测试上表现可能相似，但结合牙周情况综合判断更有意义。逆行性牙髓炎由于有牙周病变，牙髓受影响的程度和方式与普通牙髓炎有别，通过温度测试辅助鉴别时，要注意排除牙周病变对测试结果的干扰。例如，温度刺激可引起疼痛，但疼痛的起始、持续时间等可能与普通牙髓炎有所不同。在特殊人群如儿童中，进行温度测试时要避免过冷过热刺激对牙髓造成过度干扰，要根据儿童的耐受程度谨慎操作；妊娠期女性由于身体的特殊性，在进行温度测试时也要注意操作的温和，避免因刺激引起宫缩等不良影响。
三、X线检查鉴别
X线表现：逆行性牙髓炎患者X线片可见根尖周组织无明显异常，而牙槽骨有吸收，表现为牙周膜间隙增宽、牙槽嵴高度降低等牙周炎的牙槽骨吸收影像；普通牙髓炎患牙X线片多无明显牙槽骨吸收表现，可能仅见龋坏导致的牙体组织改变。不同年龄人群的X线表现有一定特点，儿童处于牙齿发育阶段，牙槽骨的吸收表现与成人不同，儿童牙槽骨吸收相对更具特殊性；老年人牙槽骨本身有生理性吸收，在鉴别时要注意区分生理性吸收和病理性吸收导致的牙槽骨改变。性别差异在X线表现上不突出，但生活方式中吸烟的人群X线片上牙槽骨吸收可能更明显，在鉴别诊断时需结合生活方式因素综合分析。
