支原体肺炎与细菌性肺炎在病原体、临床表现、影像学、实验室检查、治疗及特殊人群注意事项等方面存在差异。支原体肺炎病原体是肺炎支原体，起病可急可缓，发热、咳嗽特点及体征、影像学、实验室检查有其特征，治疗首选大环内酯类抗生素；细菌性肺炎病原体多样，起病急，高热、咳嗽咳痰等表现不同，影像学、实验室检查有相应特点，治疗选用敏感抗生素，儿童、老年人、有基础疾病者患肺炎各有不同注意事项。
细菌性肺炎：病原体种类繁多，常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。不同细菌的传播途径有所差异，部分可通过飞沫传播，如肺炎链球菌；金黄色葡萄球菌可通过皮肤感染灶经血行播散至肺部等。各年龄段人群均可发病，婴幼儿、老年人、有基础疾病者等免疫力低下人群更易患病。
临床表现方面
症状表现：
支原体肺炎：起病可急可缓，多数患者表现为发热，体温可高达39℃左右，热程1~3周；咳嗽较为突出，多为刺激性干咳，有时可表现为顽固性咳嗽，可持续较长时间，部分患儿可伴有咽痛、头痛等症状，一般全身中毒症状相对细菌肺炎略轻，但咳嗽症状持续时间可能更长。
细菌性肺炎：起病较急，常伴有高热，体温多在39℃以上，可呈稽留热或弛张热型；咳嗽咳痰明显，痰液性质因细菌不同而异，肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰，金黄色葡萄球菌肺炎可咳脓血痰等；可伴有胸痛、呼吸困难等症状，全身中毒症状相对较重，如精神萎靡、食欲减退等较为常见。
体征表现：
支原体肺炎：体征相对较轻，部分患者可无明显肺部体征，少数可闻及干湿啰音，但与肺部影像学表现有时可不完全一致。
细菌性肺炎：肺部可闻及固定的中、细湿啰音，病情严重时可出现呼吸急促、发绀等表现。
影像学表现方面
支原体肺炎：胸部X线或CT检查可见多种形态的浸润影，多为肺部下叶的斑片状阴影，可呈节段性分布，少数可为单侧或双侧弥漫性浸润影；部分患者可表现为间质性肺炎改变，影像学改变与临床症状有时不完全平行。
细菌性肺炎：胸部X线或CT检查可见肺部实变影，可伴有肺不张、胸腔积液等表现，不同病原菌引起的肺炎影像学表现有一定特征性，如肺炎链球菌肺炎可见大叶性实变影等。
实验室检查方面
血常规：
支原体肺炎：白细胞计数多正常或轻度升高，中性粒细胞比例一般正常，淋巴细胞比例可相对增高。
细菌性肺炎：白细胞计数常明显升高，中性粒细胞比例增高，可有核左移现象，C反应蛋白（CRP）等炎症指标常显著升高。
病原学检查：
支原体肺炎：可通过支原体培养、核酸检测（如实时荧光定量PCR技术）、血清学检查（如支原体抗体检测，包括IgM和IgG抗体，IgM抗体阳性提示近期感染）等来明确诊断。
细菌性肺炎：可通过痰培养、血培养等找到相应的致病菌，痰培养是较为常用的方法，通过培养出病原菌并进行药敏试验，有助于指导抗生素的选用。
治疗方面
支原体肺炎：治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。由于支原体无细胞壁，β-内酰胺类抗生素无效。在治疗过程中需注意按照疗程用药，一般疗程相对细菌肺炎可能稍长。对于剧烈咳嗽者，可适当使用镇咳药物对症治疗。
细菌性肺炎：根据不同的致病菌选用敏感的抗生素，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素类或头孢菌素类抗生素；金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素类或头孢菌素类等抗生素。同时根据患者的症状进行对症支持治疗，如退热、祛痰、吸氧等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患支原体肺炎时，咳嗽症状有时较为顽固，需注意保持呼吸道通畅，鼓励患儿多饮水，家长要密切观察患儿的呼吸、精神等情况；儿童患细菌性肺炎时，病情变化相对较快，尤其是婴幼儿，要注意监测体温、呼吸等，及时就医治疗。
老年人：老年人免疫力低下，无论是支原体肺炎还是细菌性肺炎，病情都可能较为严重，易出现并发症，如呼吸衰竭、感染性休克等。在治疗过程中要密切关注老年人的心肺功能等情况，用药时要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的药物及剂量。
有基础疾病者：如患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病的患者，发生肺炎时无论是支原体还是细菌性肺炎，都可能使基础疾病加重，需积极治疗肺炎的同时，控制基础疾病的病情，在治疗肺炎用药时要考虑到与基础疾病用药的相互作用等问题。
