胸膜炎积水是胸膜腔内液体积聚过多的病理状态，主要由胸膜炎症引发。其发病机制涉及病原体感染、自身免疫性疾病及肿瘤损伤胸膜，致毛细血管通透性增加、液体渗出增多。临床表现包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等症状及患侧胸廓饱满等体征。诊断方法涵盖影像学检查、胸腔穿刺检查及超声检查。治疗原则包括病因治疗、胸腔积液处理及对症治疗。特殊人群如老年人、儿童、孕妇及合并心肺疾病者需特别注意。生活方式上，戒烟、适度运动、保持良好心态有助于预防。预防措施包括积极治疗原发疾病、避免接触病原体及定期体检。
一、胸膜炎积水的定义与发病机制
胸膜炎积水即胸腔积液，是胸膜腔内液体积聚过多的病理状态，主要由胸膜炎症引发。当细菌、病毒、结核杆菌等病原体感染胸膜，或自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、肿瘤（如肺癌、乳腺癌转移）等因素损伤胸膜时，胸膜毛细血管通透性增加，液体渗出增多，超过淋巴管引流能力，导致胸腔积液形成。研究显示，结核性胸膜炎在我国胸腔积液病因中占比约30%~50%，细菌性肺炎相关胸腔积液占15%~20%，恶性肿瘤相关胸腔积液占10%~15%。
二、胸膜炎积水的临床表现
1.症状：患者常出现胸痛，多为尖锐刺痛，深呼吸或咳嗽时加重；呼吸困难，因积液压迫肺组织导致通气功能下降；咳嗽，多为干咳，因胸膜刺激引发；发热，若为感染性胸膜炎，体温可达38℃~39℃，伴寒战、乏力等全身症状。
2.体征：患侧胸廓饱满，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。大量积液时，气管向健侧移位，纵隔受压。
三、胸膜炎积水的诊断方法
1.影像学检查：胸部X线片可显示少量积液时肋膈角变钝，中量积液呈外高内低的弧形阴影，大量积液时患侧肺野均匀致密影，纵隔向健侧移位。胸部CT更敏感，可发现少量积液，并明确积液分布、肺组织受压情况及胸膜增厚、肿块等病变。
2.胸腔穿刺检查：是确诊关键，可抽取积液进行常规、生化、细胞学及病原学检查。常规检查可判断积液性质（渗出液或漏出液），渗出液蛋白含量＞30g/L，细胞数＞500×10/L；生化检查中乳酸脱氢酶（LDH）＞200U/L提示渗出液；细胞学检查可发现肿瘤细胞；病原学检查可明确细菌、结核杆菌等病原体。
3.超声检查：可定位积液位置、深度，指导胸腔穿刺，并评估积液量变化。
四、胸膜炎积水的治疗原则
1.病因治疗：结核性胸膜炎需抗结核治疗，常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物；细菌性肺炎相关胸腔积液需根据病原菌选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类；恶性肿瘤相关胸腔积液需针对原发肿瘤治疗，如手术、化疗、放疗等。
2.胸腔积液处理：少量积液可自行吸收，中量至大量积液需胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，以缓解呼吸困难症状。抽液速度不宜过快，首次抽液量不超过700ml，以后每次不超过1000ml，避免复张性肺水肿。
3.对症治疗：胸痛明显者可使用非甾体抗炎药，如布洛芬；呼吸困难严重者可给予氧疗。
五、特殊人群的注意事项
1.老年人：因机体免疫力下降，感染风险增加，且常合并心肺疾病，胸腔积液易导致心肺功能恶化。治疗时需密切监测生命体征，控制抽液速度和量，避免诱发心衰、肺水肿。
2.儿童：胸膜炎积水多由感染引起，需及时明确病原体，避免延误治疗。儿童胸腔容积小，少量积液即可引起严重呼吸困难，需尽早处理。抽液时需严格掌握适应证和操作规范，避免损伤胸膜和肺组织。
3.孕妇：妊娠期胸膜炎积水需权衡母婴安全。感染性胸膜炎需积极抗感染治疗，选用对胎儿影响小的药物，如青霉素类。大量胸腔积液影响呼吸时，可在超声引导下穿刺抽液，减少辐射暴露。
4.合并心肺疾病者：胸腔积液可加重心肺负担，导致病情恶化。治疗时需综合评估心肺功能，控制抽液速度和量，避免诱发心律失常、心衰等并发症。
六、生活方式与预防措施
1.生活方式：戒烟可减少肺部感染风险，降低胸膜炎积水发生概率；适度运动可增强免疫力，如散步、太极拳等；保持良好心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响免疫功能。
2.预防措施：积极治疗原发疾病，如肺结核、肺癌等；避免接触结核杆菌等病原体，如戴口罩、勤洗手；定期进行体检，早期发现胸膜病变。
