智齿是否拔除需分情况，阻生、引起邻牙病变、无对颌牙、本身龋坏无法修复等情况多需拔除；完全萌出且位置正常、位置不正但无症状且不影响邻牙等情况可考虑保留，儿童青少年、妊娠期女性、老年人等不同人群智齿处理有特殊情况需特殊对待。
一、智齿需要拔除的情况
1.智齿阻生
近中阻生：智齿向第二磨牙近中方向倾斜生长，这种阻生方式会导致第二磨牙远中面容易发生龋坏，因为食物残渣容易嵌塞在智齿与第二磨牙之间，而且清洁难度大。例如，有研究表明，近中阻生的智齿使得第二磨牙龋坏的发生率明显高于正常萌出的牙齿。
水平阻生：智齿呈水平方向生长，占据了牙弓内过多的空间，会对邻牙产生明显的压力，导致邻牙牙根吸收。长期来看，会影响邻牙的稳固性，可能引起邻牙松动等问题。
垂直阻生但无法完全萌出：智齿部分萌出，牙龈覆盖在智齿牙冠表面形成盲袋，盲袋内容易积存食物残渣和细菌，引发智齿冠周炎。智齿冠周炎会反复急性发作，患者会出现牙龈肿痛、张口受限等症状，严重影响生活质量，而且炎症还可能扩散，引起间隙感染等更严重的并发症。
2.智齿引起邻牙病变
当智齿生长位置不正时，会对相邻的第二磨牙造成不良影响。比如，智齿的生长会导致第二磨牙远中面的牙槽骨吸收，进而影响第二磨牙的支持组织，使第二磨牙的咀嚼功能受到影响，甚至可能导致第二磨牙逐渐松动脱落。
3.没有对颌牙的智齿
如果上颌智齿没有相对应的下颌智齿进行咬合，那么上颌智齿会过度伸长。过度伸长的智齿会与对颌的牙龈组织过度摩擦，引起创伤性溃疡，而且还会破坏正常的咬合关系，导致咬合紊乱，影响整个口腔的咀嚼功能和颞下颌关节的健康。
4.智齿本身发生龋坏且无法修复
智齿发生龋坏后，如果龋坏程度较深，累及牙髓等，且由于智齿位置的特殊性，无法进行有效的修复治疗，这种情况下通常建议拔除智齿。因为继续保留这样的智齿可能会引发牙髓炎、根尖周炎等疾病，给患者带来疼痛等不适。
二、智齿可以保留的情况
1.智齿完全萌出且位置正常
当智齿能够完全萌出，并且与对颌牙齿有正常的咬合关系，口腔卫生容易保持，没有食物嵌塞等问题时，可以考虑保留。例如，智齿萌出后，与上下颌牙齿形成正常的咬合接触，能够参与正常的咀嚼功能，这种情况下智齿可以保留下来行使正常的咀嚼功能。
2.智齿虽然位置不正，但患者没有任何不适症状且经过评估不影响邻牙
经过口腔检查和影像学评估，智齿虽然位置存在一定的偏差，但是没有引起邻牙的病变，也没有导致智齿冠周炎等问题，患者也没有任何疼痛、肿胀等不适感觉。这种情况下，在密切观察的前提下，可以考虑保留智齿。不过需要患者定期进行口腔检查，监测智齿的情况，一旦出现异常情况及时处理。
三、不同人群智齿处理的特殊情况
1.儿童和青少年
对于青少年患者，如果智齿尚未萌出或者刚刚开始萌出，需要密切观察其萌出情况。如果是处于生长发育阶段的青少年，要考虑到颌骨的发育情况对智齿萌出的影响。例如，在替牙期后的青少年，发现智齿阻生倾向时，要根据具体情况判断是否需要早期干预。一般来说，儿童和青少年时期如果智齿没有引起明显的问题，先以观察为主，但如果出现智齿冠周炎等情况，需要及时处理，以避免影响颌骨的正常发育和口腔健康。
2.妊娠期女性
妊娠期女性在智齿处理上需要谨慎。在怀孕前三个月和后三个月，一般不建议进行智齿拔除手术，因为这两个时期进行手术可能会增加流产或早产的风险。在怀孕中期，如果智齿出现严重问题，如智齿冠周炎等，需要在严格的口腔无菌操作下进行简单的局部处理，如局部冲洗上药等缓解症状，待分娩后再根据具体情况决定是否拔除智齿。这是因为妊娠期女性的身体处于特殊的生理状态，手术刺激可能会对妊娠产生不良影响。
3.老年人
老年人的口腔情况比较复杂，往往伴有牙周炎、骨质疏松等问题。如果老年人的智齿没有引起明显的不适且不影响口腔功能，一般可以考虑保留。但如果老年人的智齿出现了阻生、冠周炎等问题，由于老年人身体机能相对较弱，手术风险相对较高，需要综合评估患者的全身健康状况。例如，对于患有严重心血管疾病、糖尿病控制不佳等情况的老年人，拔除智齿需要更加谨慎，可能需要在全身状况稳定的情况下，由多学科协作进行评估和处理。
