胎盘早剥的处理包括纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症、产后处理及特殊人群注意事项。纠正休克需迅速补充血容量；及时终止妊娠根据胎儿窘迫等情况选择剖宫产或经阴道分娩；防治并发症包括防治凝血功能障碍和肾功能衰竭；产后要预防产后出血和感染；高龄产妇和有妊娠合并症的患者需特殊关注和处理。
一、纠正休克
1.迅速补充血容量：
对于胎盘早剥患者，应立即建立有效的静脉通道，快速输入晶体液（如复方氯化钠溶液等）、胶体液（如羟乙基淀粉等）以补充血容量。例如，根据患者的失血情况，失血量较多时需快速输注胶体液来维持有效循环血量。在这个过程中，要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、中心静脉压等，以调整补液速度和补液量，确保患者的重要脏器灌注。对于不同年龄、性别和病史的患者，补液的速度和量需要个体化调整。比如，老年患者心功能可能相对较弱，补液速度不宜过快，要密切观察心脏功能的变化；有心血管病史的患者，补液时更要谨慎，防止加重心脏负担。
若患者处于休克状态，可适当输入新鲜全血，以补充凝血因子等成分。
二、及时终止妊娠
1.分娩时机及方式选择：
胎儿窘迫：如果胎儿出现窘迫征象，短时间内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术终止妊娠。这适用于各种年龄、性别和孕周的患者，但孕周较小的胎儿可能面临更多的术后并发症风险，需要在术前充分评估和准备。
病情较轻：对于病情较轻，估计短时间内可经阴道分娩的患者，可经阴道分娩。应密切观察产程进展，破膜后用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离，并密切监测胎心、血压、宫缩及阴道流血情况。在分娩过程中，要注意不同年龄产妇的产程特点，年轻产妇产程可能相对较快，而高龄产妇可能产程进展较慢，需要加强产程监护。
三、防治并发症
1.凝血功能障碍的防治：
及时补充凝血因子：胎盘早剥可能导致凝血功能障碍，应及时输入新鲜冰冻血浆、血小板等以补充凝血因子。对于有凝血功能障碍的患者，要密切监测凝血功能指标，如凝血酶原时间、纤维蛋白原等，根据监测结果调整补充凝血因子的剂量和速度。
抗凝及纤溶抑制药物：在DIC早期可使用肝素抗凝，但需要严格掌握适应证。对于已有纤溶亢进表现时，可使用氨基己酸等纤溶抑制剂。不同病史的患者使用抗凝药物需要特别谨慎，有出血倾向或凝血功能严重异常的患者要权衡使用抗凝药物的利弊。
2.肾功能衰竭的防治：
维持尿量：在补充血容量的基础上，若患者出现少尿，可使用利尿剂如呋塞米等。通过增加尿量来判断肾功能情况，每小时尿量应维持在30ml以上。对于有肾脏基础疾病的患者，使用利尿剂时要注意药物对肾脏的影响，避免加重肾脏损害。
避免肾缺血：密切监测血压和尿量，保证肾脏的灌注。如果出现无尿、氮质血症等情况，按肾功能衰竭处理，必要时进行透析治疗。
四、产后处理
1.预防产后出血：
胎盘早剥患者产后易发生子宫收缩乏力性出血，可给予子宫收缩剂，如缩宫素、麦角新碱等。同时，要仔细检查胎盘胎膜的娩出情况，防止胎盘残留。对于有产后出血高危因素的患者，如既往有产后出血史、子宫收缩乏力等情况，产后要加强子宫收缩的监测，可采用子宫按摩等方法促进子宫收缩。
2.预防感染：
产后要使用抗生素预防感染。根据患者的具体情况选择合适的抗生素，如头孢菌素类等。要注意观察患者的体温、恶露等情况，保持会阴部清洁，减少感染的机会。对于有感染高危因素的患者，如胎膜早破时间较长等，要加强抗感染的措施和监测。
五、特殊人群注意事项
1.高龄产妇：
高龄产妇发生胎盘早剥后，并发症的发生风险相对较高，如凝血功能障碍、肾功能衰竭等的发生率可能增加。在处理过程中，要更加密切监测各项生命体征和实验室指标，及时发现并处理可能出现的并发症。同时，高龄产妇的身体恢复相对较慢，产后的护理和康复需要更加精心，注意休息和营养的补充，促进身体恢复。
2.有妊娠合并症的患者：
对于有妊娠合并症，如高血压、糖尿病等的胎盘早剥患者，在处理胎盘早剥的同时，要积极控制基础疾病。例如，合并高血压的患者，要在终止妊娠的过程中维持血压的稳定，避免血压波动过大对重要脏器造成进一步损害；合并糖尿病的患者，要注意血糖的监测和控制，防止高血糖或低血糖对患者和胎儿造成不良影响。
