子宫内膜增生是由子宫内膜腺体异常增生引发的妇科疾病，病因有内源性和外源性因素，分为单纯性、复杂性、不典型增生，表现为异常子宫出血等，诊断靠病史采集等方法，治疗依患者情况制定，青春期、围绝经期及肥胖患者有不同注意事项，需根据情况治疗并定期随访。
一、定义
子宫内膜增生是一种由子宫内膜腺体异常增生所引起的妇科疾病，是由于子宫内膜在雌激素的长期作用下，缺乏孕激素的拮抗，导致腺体结构、数量、形态等发生改变。
二、病因
内源性因素：青春期女孩可能因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未完善，无排卵或稀发排卵，致使雌激素持续刺激子宫内膜，引发增生；围绝经期妇女卵巢功能衰退，排卵不规则，也容易出现子宫内膜增生情况。育龄期女性若存在肥胖、多囊卵巢综合征等问题，会导致体内激素失衡，进而诱发子宫内膜增生。
外源性因素：长期服用不含孕激素的雌激素类药物，会使子宫内膜持续受雌激素刺激而无孕激素拮抗，增加子宫内膜增生风险；服用他莫昔芬等药物，也可能对子宫内膜产生类似作用。
三、分类及病理表现
单纯性增生：子宫内膜腺体数量增多，腺体大小不一，部分扩张成小囊。腺体与间质比例增加，一般无细胞异型性。多见于无排卵性月经或青春期、围绝经期妇女。
复杂性增生：腺体增生明显，排列紧密，结构复杂，腺体之间间质减少。可伴有轻度细胞异型性，出现细胞大小形态不一，核分裂象少见等情况。
不典型增生：属于癌前病变，腺体增生显著，细胞有明显异型性，核大、深染，染色质粗，核浆比例增大，可见核分裂象，但无间质浸润。
四、临床表现
异常子宫出血：是最常见的症状，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道流血等。青春期患者可表现为月经初潮后月经量过多、经期延长；围绝经期患者则多为绝经后阴道不规则流血。
其他：长期子宫内膜增生可能导致患者不孕，因为子宫内膜增生会影响受精卵着床。肥胖患者可能同时伴有多毛、痤疮等多囊卵巢综合征的表现。
五、诊断方法
病史采集：详细询问月经史、生育史、激素使用情况等。
妇科检查：一般无明显阳性体征，有时可发现子宫稍大。
超声检查：经阴道超声可了解子宫内膜厚度、形态等，单纯性增生时子宫内膜可能增厚，回声均匀；复杂性增生及不典型增生时子宫内膜增厚更明显，且可能有不均质回声等表现。
诊断性刮宫：是常用的诊断方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可明确增生类型及有无癌变等情况。对于年龄较大、无生育要求、存在高危因素的患者，诊断性刮宫尤为重要。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，直视下选取病变部位进行活检，提高诊断的准确性，尤其对不典型增生的诊断价值更高。
六、治疗原则
根据患者年龄、生育需求及病变类型制定方案
青春期及育龄期有生育要求者：单纯性增生以调整月经周期、促进排卵为主。可使用孕激素类药物，如黄体酮、地屈孕酮等，促使子宫内膜转化为分泌期，调节月经周期。治疗过程中需密切监测子宫内膜变化，一般用药3-6个月后复查子宫内膜病理情况。
围绝经期无生育要求者：对于单纯性增生，可采用子宫内膜切除术或子宫切除术；复杂性增生及不典型增生，多需行子宫切除术，因为这部分患者发生癌变的风险较高。
定期随访：无论采用何种治疗方法，都需要定期进行随访，尤其是不典型增生患者，要密切观察有无病情进展或复发情况。随访内容包括妇科检查、超声检查及子宫内膜病理检查等。
七、特殊人群注意事项
青春期女性：由于其内分泌调节不稳定，发生子宫内膜增生时，治疗上应优先采用药物调整月经周期，以药物治疗为主，尽量避免子宫切除等手术治疗。在治疗过程中，要关注患者的心理状态，因为月经紊乱可能会对其心理产生一定影响，需要给予心理支持。
围绝经期女性：该年龄段女性子宫内膜增生发生癌变风险相对较高，对于不典型增生患者，子宫切除是主要治疗手段。在手术前，要充分评估患者的全身状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以确保手术安全。同时，要向患者及家属详细告知病情及治疗方案的利弊，使其能够知情选择。
肥胖患者：肥胖是子宫内膜增生的高危因素之一，肥胖患者发生子宫内膜增生后，在治疗过程中，除了针对子宫内膜增生进行治疗外，还需要指导患者控制体重，通过饮食控制和运动锻炼等方式减轻体重，以改善体内激素失衡状态，提高治疗效果，降低复发风险。
