肺栓塞是肺动脉及其分支被嵌塞物质阻断血流，深静脉血栓形成是血液在深静脉不正常凝结，二者关系密切，属静脉血栓栓塞症（VTE），发病与静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态等有关。肺栓塞有多样症状，深静脉血栓形成有相应局部表现。诊断靠影像学和血液检查，治疗有一般、抗凝、溶栓、手术等方法，预防分一般人群和高危人群，不同人群有其特点及注意事项，儿童、老年人、女性及特殊病史人群各有不同情况需关注。
一、定义与发病机制
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，两者关系密切，深静脉血栓形成的血栓脱落后可随血流进入肺动脉引起肺栓塞，即通常所说的静脉血栓栓塞症（VTE）。其发病机制与静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态等因素有关，如长期卧床的患者，下肢静脉血流缓慢，易形成血栓；创伤、手术等可损伤静脉壁，激活凝血系统；某些肿瘤患者、妊娠及产后女性等存在血液高凝状态。
二、临床表现
肺栓塞：症状多样，轻者可无明显症状，重者可出现呼吸困难、胸痛、咯血等，严重时可导致休克甚至猝死。呼吸困难是最常见的症状，多为活动后突然出现；胸痛可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；咯血多为小量咯血，大咯血少见。
深静脉血栓形成：主要表现为受累静脉走行区域的疼痛、肿胀、压痛，皮肤温度升高，患肢周径较健侧增粗。常见于下肢深静脉，如髂静脉、股静脉、腘静脉等，可伴有浅静脉扩张。
三、诊断方法
影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要检查方法，可直接显示肺动脉内的血栓，明确栓塞的部位、范围等。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对肺栓塞的诊断也有较高价值，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。
下肢静脉超声：可用于检测下肢深静脉血栓形成，能发现静脉内的血栓回声、静脉瓣功能等情况，是筛查下肢深静脉血栓的常用方法。
血液检查：D-二聚体升高对诊断有一定提示作用，但不具特异性，如D-二聚体低于500μg/L，且临床可能性低时，基本可排除肺栓塞。此外，还可检测凝血功能等指标，了解血液高凝状态。
四、治疗措施
一般治疗：患者需卧床休息，保持大便通畅，避免用力排便，减少栓子再次脱落的风险。对于有呼吸困难的患者，给予吸氧等支持治疗。
抗凝治疗：是肺栓塞和深静脉血栓形成的基础治疗，常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗可防止血栓进一步形成和复发，但需密切监测凝血功能，调整药物剂量。
溶栓治疗：对于大面积肺栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），在无禁忌证的情况下可考虑溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶等，但溶栓治疗有出血风险，需严格掌握适应证和禁忌证。
手术治疗：如肺动脉血栓摘除术等，适用于经积极内科治疗无效的紧急情况，但手术风险较高。
五、预防措施
一般人群：对于长期卧床的患者，应鼓励其早期下床活动，进行下肢的主动或被动运动，促进静脉回流；避免长时间久坐，长途旅行时定时活动下肢。
高危人群：如创伤、手术患者，可使用足底静脉泵、间歇充气加压装置等物理预防措施；对于存在高凝状态的患者，可根据情况使用抗凝药物进行预防，但需权衡出血风险。妊娠及产后女性要注意适当活动，监测凝血功能等。
六、不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童肺栓塞和深静脉血栓形成相对少见，但也可发生，多与先天性心脏病、感染、创伤等因素有关。儿童患者在诊断时需谨慎选择影像学检查方法，避免不必要的辐射；在治疗时，抗凝药物的选择和剂量需严格根据儿童的体重等进行调整，密切观察出血等不良反应。
老年人：老年人是VTE的高危人群，常伴有多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在预防和治疗时，需综合考虑其基础疾病情况，抗凝治疗时要注意出血风险，定期监测凝血指标；在进行手术等操作时，要做好VTE的预防措施。
女性：妊娠及产后女性由于生理变化易出现血液高凝状态，是VTE的高危人群。妊娠期间要注意适当活动，产后也需早期活动；在使用激素类药物（如避孕药）时，要了解其增加VTE风险的可能，权衡利弊。
特殊病史人群：对于有恶性肿瘤病史的患者，其发生VTE的风险较高，在治疗肿瘤的同时需重视VTE的预防；有既往VTE病史的患者，复发风险较高，需长期规范抗凝治疗，并定期随访。
