肺癌与肺结核在发病原因、临床表现、影像学表现、实验室检查及治疗原则上均有不同。肺癌与吸烟、职业暴露等多种因素相关，有咳嗽、痰血等症状，影像学有占位等表现，靠肿瘤标志物等检查，治疗综合多种方法；肺结核由结核分枝杆菌感染引起，有咳嗽、发热等症状，影像学有多形性改变，靠结核菌素试验等检查，主要是抗结核化疗。
一、发病原因
肺癌：与多种因素相关，包括吸烟，大量研究表明吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早，肺癌患病率越高；职业暴露，如长期接触石棉、氡、砷等致癌物质；空气污染，包括室内小环境和室外大环境污染；遗传因素等，某些遗传易感性会增加肺癌发生风险，不同性别、年龄人群发病风险有所差异，长期吸烟的男性、中老年人群相对更易患肺癌。
肺结核：由结核分枝杆菌感染引起，主要通过呼吸道传播，当健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌可能在体内引发感染。免疫力低下人群，如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等更容易患肺结核，不同年龄均可发病，儿童和青少年相对易受感染，性别差异相对不突出，但免疫状态影响发病风险。
二、临床表现
肺癌：症状多样，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽，多为刺激性干咳，或原有咳嗽性质改变；痰血或咯血，多为痰中带血点、血丝；气短或喘鸣，肿瘤阻塞气道可引起；发热，多为肿瘤坏死引起的吸收热或合并感染；体重下降等。不同性别、年龄患者表现可能有一定差异，老年患者可能基础疾病多，症状表现不典型，女性患者肺癌症状与男性无本质区别，但可能受激素等因素影响在某些表现上有细微差别。
肺结核：典型症状有咳嗽、咳痰两周以上或咯血；发热，多为午后低热；盗汗；乏力；食欲减退、体重减轻等。不同人群表现有差异，儿童肺结核可能有结核中毒症状更明显，如高热等，免疫抑制人群肺结核症状可能不典型，发热可能不明显，而以其他症状如消瘦等为主。
三、影像学表现
肺癌：胸部X线检查可见肺部占位性病变，形态多样，可为结节状、团块状等，边缘多有毛刺、分叶等表现；胸部CT检查能更清晰显示病变细节，如肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系，可发现早期肺癌，增强CT有助于判断肿瘤血供情况等。不同性别、年龄在影像学上无特异性差异，主要根据病变本身特征判断。
肺结核：胸部X线或CT表现多样，可有渗出性病变（表现为云雾状阴影）、增殖性病变（呈斑点状阴影）、干酪性病变（呈密度较高、浓淡不均的阴影）、纤维钙化性病变（呈条索状、结节状或斑点状钙化影）等，病变多发生在肺上叶尖后段、下叶背段等部位，常有多形性改变，即同时存在多种性质的病灶。儿童肺结核影像学表现可能更不典型，需结合临床综合判断。
四、实验室检查
肺癌：肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，某些标志物升高对肺癌的辅助诊断有一定价值，但特异性不高。病理检查是确诊肺癌的金标准，通过痰细胞学检查、支气管镜活检、肺穿刺活检等获取病变组织进行病理分析，不同性别、年龄患者获取病理标本的方式选择可能因个体情况不同，如老年患者可能心肺功能较差，肺穿刺活检需更谨慎评估风险。
肺结核：结核菌素试验（PPD试验），阳性提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但需结合临床判断；结核分枝杆菌检查，如痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌、痰结核分枝杆菌培养等，若找到结核分枝杆菌可确诊肺结核，但培养时间较长。儿童PPD试验阳性意义与成人不同，需考虑卡介苗接种史等因素，免疫抑制人群结核分枝杆菌检查结果可能为阴性，需结合其他检查综合判断。
五、治疗原则
肺癌：治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，需根据肿瘤的病理类型、分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案。不同性别、年龄患者对治疗的耐受性不同，老年患者可能对放化疗耐受性较差，需调整治疗方案剂量等，女性患者若有靶向治疗适应证，可根据基因检测结果选择合适的靶向药物。
肺结核：主要是抗结核化学药物治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。儿童肺结核抗结核治疗方案有其特点，需遵循儿童抗结核用药规范，注意药物对儿童生长发育的影响，免疫抑制人群抗结核治疗疗程可能更长，且需密切监测药物不良反应。
