支气管炎分为急性和慢性,急性支气管炎全身症状一般较轻病毒感染早期多见,呼吸道有刺激性干咳后伴痰、痰量因感染而异;慢性支气管炎有长期反复逐渐加重咳嗽、白色黏液或浆液泡沫痰晨起多不易咳出感染时变脓性痰、部分有喘息气急早期无后期并发肺气肿气急加重;不同人群有特点,儿童婴幼儿症状不典型易呼吸增快有鼻翼扇动等,学龄儿童症状接近成人但全身症状轻呼吸道症状明显,老年人症状不典型易现呼吸功能不全、易诱发基础疾病加重且排痰能力弱致呼吸道阻塞。
一、急性支气管炎症状及表现
1.全身症状:起病较急,部分患者可能有全身不适、乏力等症状,一般全身症状较轻,如无高热等严重全身表现,多见于病毒感染引起的急性支气管炎早期。对于儿童来说,可能因感染病原体不同,全身症状有差异,比如流感病毒引起的急性支气管炎,儿童可能出现较高热,体温可达38℃~39℃甚至更高,同时精神状态可能受影响,表现为精神萎靡等。
2.呼吸道症状
咳嗽:初期为刺激性干咳,随后可伴有痰液。咳嗽程度轻重不一,有的患者仅偶尔咳嗽,有的则频繁剧烈咳嗽。例如,在寒冷空气刺激或接触过敏原等情况下,咳嗽可能会加重。对于婴幼儿,由于咳嗽反射较弱,可能表现为喉咙有痰响,呼吸时可听到痰鸣音。
咳痰:开始为少量黏液性痰,随着病情发展,可变为黏液脓性痰。痰量多少因人而异,如果是细菌感染引起的急性支气管炎,痰液可能会增多且颜色变黄、变稠。儿童的痰液更易积聚在呼吸道,可能影响呼吸,导致呼吸音增粗等。
二、慢性支气管炎症状及表现
1.咳嗽:长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢性支气管炎的突出表现。晨间咳嗽较重,白天较轻,晚间睡前有阵咳或排痰。例如,患者常年咳嗽,每年发病持续3个月以上,连续2年或2年以上。在不同性别上,一般无明显性别差异,但长期吸烟的男性患病风险相对更高,长期吸烟会刺激呼吸道,加重咳嗽症状。对于老年患者,由于呼吸道功能减退,咳嗽可能更为顽固,且易受天气变化影响,天气寒冷时咳嗽往往加重。
2.咳痰:一般为白色黏液或浆液泡沫性痰,晨起较多,常因黏稠而不易咳出。合并感染时,痰量增多,可呈脓性痰。痰液性质和量的变化与病情活动相关,当有细菌感染急性发作时,痰量明显增多,颜色变为黄色或绿色。儿童患慢性支气管炎相对少见,若儿童有慢性支气管炎,多与反复呼吸道感染等因素有关,咳痰情况也会因个体差异及病因不同而有所不同,比如过敏因素引起的慢性支气管炎,痰液可能相对较稀薄。
3.喘息或气急:部分患者可出现喘息,常伴有哮鸣音。早期多无气急现象,当病情进展并发阻塞性肺气肿时,可伴有不同程度的气急,先在活动后出现,逐渐加重,甚至休息时也可出现气急。在不同年龄人群中表现有差异,老年慢性支气管炎患者由于肺功能本身下降,气急症状可能更为明显,活动耐力明显降低,影响日常生活活动,如爬楼梯、快走等都会出现明显气急。女性患者在病情进展到一定程度时,气急表现可能也会较为突出,需要注意日常活动的调整以减轻气急带来的不适。
三、不同人群支气管炎症状特点
1.儿童
婴幼儿:症状往往不典型,除了咳嗽、咳痰外,可能更易出现呼吸增快,有的可伴有鼻翼扇动、三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷)。由于婴幼儿呼吸道相对狭窄,痰液积聚易导致呼吸困难,病情变化较快,需要密切观察。比如2岁以下婴幼儿患支气管炎时,可能很快出现缺氧表现,如口唇发绀等,这是因为其呼吸系统解剖结构和生理功能特点决定的,呼吸道管径小,痰液等易阻塞气道。
学龄儿童:症状相对接近成人,但可能在感染病原体后,发热等全身症状相对较成人轻一些,但咳嗽等呼吸道症状可能较为明显。如果是支原体感染引起的儿童支气管炎,学龄儿童可能出现较长时间的刺激性干咳,且可能伴有发热,热程可持续2~3周,同时肺部体征可能不明显,但影像学检查可发现肺部有相应改变。
2.老年人:老年人支气管炎症状可能不典型,咳嗽症状可能不如中青年人剧烈,而更容易出现呼吸功能不全的表现。由于老年人机体免疫力下降,合并基础疾病(如冠心病、糖尿病等)的概率较高,支气管炎容易诱发基础疾病加重。例如,支气管炎导致的缺氧可能诱发冠心病患者心肌缺血发作,出现胸闷、胸痛等症状;糖尿病患者可能因感染等因素导致血糖波动,不利于病情控制。老年人排痰能力减弱,痰液黏稠不易咳出,容易导致呼吸道阻塞,加重呼吸困难等症状。



