胸腔积液发低烧可能由感染性（结核性、细菌性胸膜炎）或恶性胸腔积液等原因引起，需通过影像学、胸腔穿刺抽液检查明确诊断，再根据病因处理，结核性胸膜炎需抗结核及抽液，细菌性胸膜炎需抗感染及抽液，恶性胸腔积液要针对肿瘤治疗及对症支持。
感染性胸腔积液相关情况
结核性胸膜炎：结核分枝杆菌感染胸膜，除了有胸腔积液外，还会有低热表现，一般为午后低热，体温多在37.3-38℃之间，同时可能伴有盗汗、乏力、消瘦等症状。其发生与患者自身免疫力以及结核分枝杆菌的感染情况有关，比如既往有结核病史或者密切接触过结核患者的人群更容易感染。
细菌性胸膜炎：常见的细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染胸膜，引起胸膜炎症产生胸腔积液，也会出现低热，还可能伴有寒战、胸痛等症状。患者的生活方式如长期吸烟、体质较弱等可能增加感染细菌的风险，比如长期吸烟会损伤呼吸道黏膜，使细菌更容易侵入胸膜引发感染。
恶性胸腔积液相关情况
肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，形成胸腔积液，同时肿瘤自身的代谢产物等可能引起机体的低热反应。这种情况在有肿瘤病史或者接触过致癌因素（如长期接触放射性物质、化学毒物等）的人群中更易出现，年龄较大的人群相对来说患肿瘤的风险更高，也是恶性胸腔积液的高发人群。
进一步检查明确诊断
影像学检查：胸部X线或CT检查可以帮助发现胸腔积液的量以及肺部、胸膜等部位的病变情况。胸部X线对于少量胸腔积液可能显示肋膈角变钝，中等量胸腔积液可见致密阴影；CT检查则能更清晰地显示胸腔积液以及胸膜、肺部的细微病变，有助于判断是感染性还是恶性等病因。
胸腔穿刺抽液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，包括胸水常规、生化、病原学检查以及肿瘤标志物等检测。如果是结核性胸膜炎，胸水检查可能会发现结核菌，或者胸水腺苷脱氨酶（ADA）升高；如果是细菌性胸膜炎，胸水常规会显示白细胞增多，以中性粒细胞为主，病原学检查可找到相应细菌；如果是恶性胸腔积液，胸水肿瘤标志物可能会升高，如癌胚抗原（CEA）等，并且可以通过胸水细胞学检查找到肿瘤细胞。
根据病因进行相应处理
结核性胸膜炎的处理
抗结核治疗：一旦确诊结核性胸膜炎，需要进行规范的抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗过程中要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。对于儿童患者，要根据年龄调整药物剂量，并且密切观察药物的不良反应，如异烟肼可能会引起周围神经炎等，利福平可能会导致肝功能损害等。对于老年患者，也要注意药物对肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能。
胸腔穿刺抽液：如果胸腔积液量较多，引起明显的呼吸困难等症状，需要进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状。抽液时要注意速度不宜过快，量不宜过多，防止发生复张性肺水肿等并发症。
细菌性胸膜炎的处理
抗感染治疗：根据病原菌的种类选用合适的抗生素进行抗感染治疗。如果是肺炎链球菌感染，可选用青霉素类等抗生素；如果是金黄色葡萄球菌感染，可能需要选用耐酶青霉素类等抗生素。在用药前可能需要进行药敏试验，以选择更敏感的抗生素。对于儿童患者，要避免使用可能影响骨骼发育的抗生素，如喹诺酮类等。老年患者由于肝肾功能减退，要注意调整药物剂量，并密切观察药物的疗效和不良反应。
胸腔穿刺抽液：同样，如果胸腔积液量多，需要进行胸腔穿刺抽液，减轻胸腔积液对肺组织的压迫。
恶性胸腔积液的处理
针对肿瘤的治疗：如果是恶性肿瘤引起的胸腔积液，需要根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。对于不能手术的患者，可考虑胸腔内灌注化疗药物或生物免疫调节剂等。例如，灌注顺铂等化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生长，减少胸腔积液的产生。对于儿童恶性肿瘤患者，治疗方案的选择要更加谨慎，充分考虑对儿童生长发育的影响；老年患者则要考虑身体的耐受情况，选择相对温和的治疗方式。
对症支持治疗：对于低热症状，可以采取物理降温的方法，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位，帮助散热。同时要注意加强营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以提高机体的抵抗力。儿童患者需要保证充足的营养供应以促进生长发育，老年患者则要注意营养均衡，预防营养不良导致机体免疫力下降。
总之，胸腔积液老是发低烧需要及时就医，通过详细的检查明确病因，然后针对不同的病因采取相应的治疗措施，同时要根据患者的年龄、生活方式等因素进行个体化的处理，以缓解症状，提高患者的生活质量。
