咽炎与新型冠状病毒感染在病原体、临床表现、诊断方法、治疗原则上均有不同。咽炎病原体多样,临床表现因病因和年龄而异,诊断通过体格检查、实验室检查等,治疗依病原体类型及特殊人群调整;新型冠状病毒感染病原体为特定冠状病毒,临床表现多样,诊断靠核酸检测等,治疗分一般、抗病毒及重型危重型处理,特殊人群也有相应个体化措施。
新型冠状病毒感染:病原体是新型冠状病毒,属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。它主要通过其表面的刺突蛋白(S蛋白)与人体细胞表面的血管紧张素转化酶2(ACE2)受体结合,从而侵入细胞进行复制等过程。
临床表现方面
咽炎:
症状表现:不同病因引起的咽炎症状有所差异。病毒感染引起的咽炎可能有咽部干燥、灼热感,随后出现疼痛,吞咽时加重,可伴有发热、头痛、食欲减退等全身症状;细菌感染引起的咽炎咽痛较为剧烈,常伴有高热,体温可达到39℃左右,咽部黏膜充血明显,可见脓性分泌物等;支原体感染引起的咽炎症状相对较轻,可能有咽部不适、干咳等表现。
年龄差异:儿童咽炎可能因免疫系统发育尚不完善,症状可能相对更急重,如高热、哭闹不安等;成人咽炎症状表现相对多样,但整体症状严重程度因个体差异和病原体不同而有区别。
新型冠状病毒感染:
症状表现:感染者临床表现多样,多数患者以发热、干咳、乏力为主要表现,部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。
年龄差异:儿童感染新型冠状病毒后的临床表现与成人有一定不同,部分儿童可能仅表现为发热伴呼吸道症状相对较轻,也有少数儿童会出现川崎病样表现等;老年人感染后更容易出现重症,如病情进展快,发生重症肺炎、呼吸衰竭等的风险相对较高,这与老年人机体功能衰退、免疫力低下等因素有关。
诊断方法方面
咽炎:
体格检查:医生会观察咽部黏膜情况,如是否充血、肿胀、有无分泌物等。例如,细菌感染性咽炎可见咽部黏膜弥漫性充血,咽后壁有散在点状渗出物等。
实验室检查:病毒感染引起的咽炎,可通过病毒核酸检测等方法查找相应病毒;细菌感染引起的咽炎,可进行咽拭子细菌培养,明确是否有致病菌及药敏情况等。
年龄因素:儿童进行相关检查时需考虑其配合度等情况,可能需要更温和的操作方式;对于老年咽炎患者,在进行体格检查和实验室检查时要关注其基础疾病对检查结果的影响等。
新型冠状病毒感染:
核酸检测:采用实时荧光RT-PCR等方法检测呼吸道标本(如鼻咽拭子、痰等)中的新型冠状病毒核酸,是诊断的重要依据。
抗原检测:通过抗原抗体反应检测病毒抗原,操作相对简便快速,但准确性相对核酸检测可能稍低。
影像学检查:胸部CT等影像学检查可辅助判断肺部感染情况,对于病情评估有重要意义。
年龄差异:儿童进行核酸或抗原检测时要注意采样的规范性;老年人在进行影像学检查等时要考虑其身体耐受性等,比如一些老年人可能因心肺功能等问题对长时间检查有一定限制等。
治疗原则方面
咽炎:
病毒感染性咽炎:多为自限性,主要是对症治疗,如使用解热镇痛药(如对乙酰氨基酚等)缓解发热、咽痛症状,使用止咳祛痰药物缓解咳嗽咳痰等症状,同时注意休息、多饮水等一般支持治疗。
细菌感染性咽炎:需要使用抗生素治疗,如青霉素类、头孢菌素类等抗生素,根据病情严重程度选择口服或静脉给药等方式。
支原体感染性咽炎:可使用大环内酯类抗生素,如阿奇霉素等进行治疗。
特殊人群:儿童使用药物时要严格遵循儿童用药原则,避免使用不适合儿童的药物;老年人使用抗生素等药物时要注意其肝肾功能情况,因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢,需调整药物剂量等。
新型冠状病毒感染:
一般治疗:包括卧床休息,加强支持治疗,保证充分能量和营养摄入,注意水、电解质平衡,维持内环境稳定等。
抗病毒治疗:目前有一些抗病毒药物在特定人群中使用,如奈玛特韦片/利托那韦片组合包装等,但需在医生评估病情后合理使用。
重型、危重型病例治疗:主要是呼吸支持、循环支持等综合对症治疗,如吸氧、使用呼吸机、维持血压稳定等。
特殊人群:儿童患者要根据其病情轻重程度进行个体化治疗,密切观察病情变化;老年人要关注其基础疾病与新型冠状病毒感染的相互影响,在治疗过程中加强多器官功能的监测和支持等。



