胸腔积液需从病史采集、体格检查等评估，借助影像学、实验室等辅助检查明确，针对病因治疗，包括抗结核、治心衰、肿瘤相关治疗等，还可胸腔穿刺抽液或闭式引流，预后依病因而异，治疗后需定期随访。
一、胸腔积液的评估
1.病史采集
对于不同年龄、性别的患者，需详细询问病史。例如，年轻患者出现胸腔积液，要考虑结核性胸膜炎等可能；老年患者则需关注肿瘤、心力衰竭等情况。了解患者有无发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，以及既往有无肺部疾病、心脏病、肿瘤等病史。生活方式方面，长期吸烟的患者可能增加肺癌导致胸腔积液的风险。
特殊人群如孕妇，要考虑是否有特殊的妊娠相关胸腔积液原因；儿童患者要询问是否有感染、先天性疾病等情况。
2.体格检查
检查患者的呼吸频率、幅度，有无发绀等缺氧表现。肺部听诊可发现胸腔积液侧呼吸音减弱或消失等体征。心脏检查可初步判断是否存在心力衰竭等导致的胸腔积液。
二、辅助检查
1.影像学检查
胸部X线：可发现少量胸腔积液（一般积液量在300ml以上时，X线可见肋膈角变钝），能初步了解胸腔积液的大致情况，但对于少量胸腔积液的显示不如胸部CT敏感。
胸部CT：能更清晰地显示胸腔积液的量、部位以及胸腔内的病变情况，如是否存在肺部肿瘤、纵隔病变等，有助于明确胸腔积液的病因。对于儿童患者，CT检查要考虑辐射剂量的合理控制，在必要时进行。
2.实验室检查
胸腔穿刺抽液检查
外观：漏出液多为淡黄色、透明；渗出液可呈草黄色、血性、脓性等。例如，结核性胸膜炎引起的胸腔积液多为草黄色渗出液；恶性肿瘤导致的胸腔积液可呈血性。
生化检查：漏出液的蛋白含量较低（血清-胸腔积液蛋白梯度＞12g/L），乳酸脱氢酶（LDH）水平也较低（＜200U/L）；渗出液蛋白含量较高，LDH水平较高（＞200U/L）。
细胞学检查：查找肿瘤细胞对于明确恶性胸腔积液很重要。如果发现癌细胞，可确诊为恶性胸腔积液。对于儿童患者，胸腔穿刺抽液要严格遵循无菌操作，控制抽液量，避免发生不良反应。
病原学检查：如怀疑结核性胸膜炎，可进行结核杆菌涂片、培养等检查；怀疑细菌感染，可进行细菌涂片和培养，以明确病原菌，指导抗感染治疗。
三、胸腔积液的处理
1.针对病因治疗
结核性胸膜炎：如果明确是结核性胸膜炎引起的胸腔积液，应给予抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。在治疗过程中，要关注患者的肝肾功能等不良反应，对于儿童患者，要根据体重等调整药物剂量，并密切观察药物反应。
心力衰竭：对于心力衰竭导致的胸腔积液，主要是治疗心力衰竭。通过使用利尿剂（如呋塞米等）减轻心脏负荷，改善心功能，从而减少胸腔积液的产生。对于老年心力衰竭患者，要注意利尿剂可能引起的电解质紊乱等问题，需要定期监测血钾等电解质水平。
恶性肿瘤：如果是恶性肿瘤引起的胸腔积液，要根据肿瘤的类型和分期等采取相应的治疗措施，如化疗、放疗、靶向治疗等。对于不能耐受强烈治疗的患者，可考虑胸腔内注药（如化疗药物等）来控制胸腔积液的生长，但要注意药物的不良反应。
2.胸腔穿刺抽液
当胸腔积液量较多，引起明显的呼吸困难等症状时，需要进行胸腔穿刺抽液。抽液量要根据患者的情况而定，首次抽液量一般不超过700ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml。在抽液过程中要密切观察患者的反应，如出现头晕、出汗、面色苍白、心悸等“胸膜反应”，应立即停止抽液，并进行相应的处理。对于儿童患者，胸腔穿刺抽液要更加轻柔、谨慎，密切监测生命体征。
3.胸腔闭式引流
对于大量胸腔积液且反复抽吸效果不佳，或者需要持续引流的情况，可考虑胸腔闭式引流。例如，脓胸患者可能需要进行胸腔闭式引流，以引流脓液，促进炎症消退。在进行胸腔闭式引流时，要注意保持引流管的通畅，防止堵塞，同时要注意预防感染等并发症。
四、预后及随访
1.预后
胸腔积液的预后取决于病因。如果是结核性胸膜炎经过规范抗结核治疗，大部分患者可以治愈，预后较好；心力衰竭引起的胸腔积液，在心力衰竭得到有效控制后，胸腔积液可减少，预后与心功能的恢复情况相关；恶性肿瘤引起的胸腔积液预后相对较差，取决于肿瘤的进展情况等。
2.随访
患者在治疗后需要定期随访，包括胸部影像学检查（如胸部X线或CT）、实验室检查（如血常规、肝肾功能、胸腔积液相关指标等）。对于结核性胸膜炎患者，要随访抗结核治疗的效果及有无复发；对于恶性肿瘤患者，要监测肿瘤的复发和转移情况等。不同年龄、不同病因的患者随访间隔时间可能不同，例如儿童患者可能需要更密切的随访观察生长发育等情况。
