陈旧性肺结核复发可从临床表现、影像学检查、实验室检查等方面进行判断。临床表现上不同年龄段、性别、生活方式及病史的病人症状有差异，体征可通过肺部听诊发现异常；影像学检查中胸部X线可发现病灶变化，胸部CT更敏感能显示细微结构；实验室检查里痰液检查的痰涂片抗酸染色、痰结核分枝杆菌培养可助诊，血液检查的PPD试验、血沉、γ-干扰素释放试验能辅助判断。
一、临床表现观察
1.症状方面
年龄因素：不同年龄段陈旧性肺结核病人复发时症状可能有所不同。儿童复发可能表现为长期低热、咳嗽，部分患儿可能有食欲减退、体重下降等情况，这与儿童自身免疫系统发育尚未完善，疾病影响代谢有关；成年人复发可能出现咳嗽加重，咳嗽持续时间较之前陈旧性肺结核稳定期延长，还可能伴有咯血，咯血程度因人而异，部分人可能痰中带血，部分人可能出现较大量咯血。
性别差异：一般无明显性别特异性症状，但女性在生理期等特殊时期，身体免疫力可能有波动，若有复发情况，症状可能相对更易被忽视或表现不典型。
生活方式影响：长期吸烟、酗酒或生活不规律的陈旧性肺结核病人，复发时更易出现乏力、盗汗等全身症状，因为不良生活方式会进一步削弱机体免疫力，使病情变化更易体现。
病史情况：既往陈旧性肺结核病情较重、治疗不规范的病人，复发风险相对较高，复发时症状可能更明显，如咳嗽加剧且伴有脓痰等情况。
2.体征方面
可通过体格检查发现，如肺部听诊，复发病人可能在肺部相应部位听到异常呼吸音，如湿啰音等，不同部位的湿啰音提示可能累及的肺组织范围不同。
二、影像学检查
1.胸部X线检查
原理及表现：胸部X线可发现肺部病灶的变化。陈旧性肺结核稳定期病灶通常较局限、边界清楚，而复发时可能出现新的浸润影、病灶范围扩大等情况。例如，原来陈旧病灶周围出现模糊的片状阴影，提示可能有新的结核杆菌感染活动。
年龄影响：儿童进行胸部X线检查时需注意辐射剂量，但对于复发判断，若出现肺部病灶较前次陈旧性肺结核稳定期有明显变化，如原有钙化灶周围出现密度不均匀的阴影等情况，要考虑复发可能；成年人胸部X线相对更易清晰显示肺部病灶变化情况。
性别差异：无明显因性别导致的胸部X线表现差异，主要依据病灶本身变化判断。
生活方式与病史影响：长期吸烟的病人肺部可能原本就有一些纹理改变，但复发时胸部X线会显示出与陈旧病灶不同的新病灶特征；既往有复杂肺结核病史的病人，胸部X线对比之前影像更易发现复发迹象。
2.胸部CT检查
优势及表现：胸部CT比X线更能清晰显示肺部细微结构，对于陈旧性肺结核复发的判断更敏感。复发时可能看到肺部结节状影、磨玻璃影等，若病灶内出现空洞形成或原有空洞扩大等情况，提示结核杆菌活动，病灶处于复发状态。
各因素影响：儿童由于胸廓等结构特点，胸部CT在判断复发时需结合临床症状综合分析，若CT显示肺部病灶有动态变化，如从纤维条索状影变为伴有渗出的病灶等，要考虑复发；成年人胸部CT能更精准定位病灶，辅助判断复发；生活方式不良及有复杂病史的病人，胸部CT能更细致地呈现病灶变化以帮助判断复发。
三、实验室检查
1.痰液检查
痰涂片抗酸染色：查找结核杆菌是重要方法。陈旧性肺结核稳定期痰涂片抗酸染色多为阴性，复发时若结核杆菌活跃繁殖，痰涂片抗酸染色可能呈阳性。但要注意，儿童留取痰液可能较困难，需耐心操作；成年人留取痰液相对方便，但要注意正确留取方法以保证结果准确性。
痰结核分枝杆菌培养：培养出结核分枝杆菌可明确诊断复发。对于有复杂病史、怀疑复发的病人，培养结果若为阳性，结合临床及影像学表现可确诊复发。生活方式不良者可能因机体抵抗力差，培养结果出现阳性的时间或表现可能有一定特点。
2.血液检查
结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验阳性提示曾感染过结核杆菌，但陈旧性肺结核稳定期也可能呈阳性，复发时若机体处于结核杆菌活动期，PPD试验反应可能有变化，如硬结范围扩大等。儿童进行PPD试验时要规范操作，其结果判读需结合年龄等因素；成年人PPD试验结果相对更易准确判读。
血沉检查：血沉加快提示体内有炎症反应，陈旧性肺结核复发时，由于结核杆菌活动引起机体炎症，血沉可能升高。但要注意，一些其他疾病也可能导致血沉加快，需结合其他检查综合判断。生活不规律、免疫力低下的病人血沉可能更容易受影响出现异常。
γ-干扰素释放试验：该试验对于结核感染的诊断有一定特异性，复发时体内结核杆菌活跃，γ-干扰素释放试验结果多为阳性，可辅助判断陈旧性肺结核是否复发。不同年龄、性别病人进行该检查时，结果判读需遵循相应的临床标准，有特殊病史者要考虑既往病史对结果的影响。
