支气管哮喘的诊断需从多方面评估，包括详细询问病史和症状特点、个人及家族过敏史，发作时和缓解期的体格检查，肺功能检查（如通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验、呼气峰流速及其变异率测定），影像学检查（胸部X线、胸部CT）以及气道炎症指标检测（诱导痰嗜酸性粒细胞检测、血液嗜酸性粒细胞检测），综合多方面情况确诊，且要考虑不同人群差异。
一、病史和症状评估
1.症状特点：详细询问患者喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状的发生情况，包括发作的频率、诱因（如接触过敏原、冷空气、运动等）、发作时间规律（如夜间及凌晨多发等）。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能会有反复咳嗽，尤其是长期慢性咳嗽，而成人哮喘发作时喘息等症状相对更典型。例如，有些患者接触花粉后容易出现喘息发作，这可能提示与过敏原相关的哮喘。
2.个人及家族过敏史：了解患者本人是否有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎等，同时询问家族中是否有哮喘或其他过敏性疾病的患者，因为哮喘具有一定的遗传易感性，家族过敏史对诊断有辅助意义。比如父母患有哮喘，子女患哮喘的风险相对较高。
二、体格检查
1.发作时体征：发作时可发现患者呼吸频率增快，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在病情较轻或非常严重哮喘发作时哮鸣音可能不明显，非常严重哮喘发作时，反而可能听不到哮鸣音，这提示病情危重。对于儿童患者，检查时要更加细致耐心，观察呼吸运动情况以及肺部听诊情况。
2.缓解期体征：缓解期患者体格检查可无异常，但部分患者可能存在气道高反应性，在进行支气管激发试验等检查时可发现异常。
三、肺功能检查
1.通气功能检测：
FEV/FVC比值：在发作期，多数患者会出现第一秒用力呼气容积（FEV）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV/FVC）降低，一般小于70%或低于正常预计值的80%。这是诊断哮喘的重要指标之一。例如，通过肺功能仪检测，若患者FEV/FVC比值低于正常范围，提示存在气流受限。
支气管舒张试验：对于通气功能检测提示气流受限的患者，可进行支气管舒张试验。常用药物为沙丁胺醇等β受体激动剂，若吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可判断为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气流受限，支持哮喘诊断。儿童进行支气管舒张试验时要根据年龄等情况合理选择药物剂量等。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性。对于有症状但肺功能检查基本正常的患者，可进行支气管激发试验。吸入激发剂后如FEV下降≥20%，可诊断为激发试验阳性。但该试验有一定风险，需在有经验的医疗机构进行，并且要严格掌握禁忌证，比如患者处于哮喘急性发作期、有严重心肺疾病等情况不宜进行。
2.呼气峰流速（PEF）及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘患者的PEF昼夜变异率≥20%。可通过患者自行使用峰流速仪监测PEF，有助于评估哮喘的病情严重程度和昼夜变化规律。对于儿童患者，家长可以协助其进行PEF的监测，从而更好地了解病情。
四、影像学检查
1.胸部X线检查：在哮喘发作期，胸部X线检查可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态。缓解期患者胸部X线检查可无明显异常。胸部X线检查主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、气胸等。例如，肺炎患者胸部X线会有相应的炎性浸润影，而哮喘患者一般无此表现。
2.胸部CT检查：一般情况下哮喘患者不需要常规进行胸部CT检查，但在某些特殊情况，如鉴别诊断其他肺部疾病时可能会用到。胸部CT可以更清晰地观察肺部结构，对于发现肺部是否有其他病变有帮助，比如是否存在肺部肿瘤等情况。
五、气道炎症指标检测
1.诱导痰嗜酸性粒细胞检测：诱导痰中嗜酸性粒细胞百分比≥3%，提示气道存在嗜酸性粒细胞炎症，这对于哮喘的诊断和病情评估有一定意义。通过诱导痰的方法可以检测气道内的炎症细胞情况，尤其是嗜酸性粒细胞，对于判断哮喘的类型（如嗜酸性粒细胞性哮喘等）有帮助。但诱导痰检查需要患者的配合，儿童患者可能相对较难配合此检查。
2.血液嗜酸性粒细胞检测：外周血嗜酸性粒细胞计数可增高，一般大于300×10/L。但血液嗜酸性粒细胞增高并不一定就诊断为哮喘，还需要结合其他临床表现和检查综合判断。不过血液嗜酸性粒细胞检测可以作为辅助诊断哮喘的一个指标，尤其是在考虑嗜酸粒细胞性哮喘时。
综合以上病史、症状、体格检查、肺功能、影像学及气道炎症指标等多方面的评估，来确诊支气管哮喘。在整个诊断过程中，要充分考虑不同年龄、性别等因素对哮喘表现和诊断的影响，例如儿童哮喘的表现可能不典型，需要更细致全面地进行各项检查来明确诊断。
