支气管扩张因支气管及其周围肺组织病变致变形扩张，有痰不咳与痰液黏稠、纤毛运动异常等有关。评估检查有胸部X线、HRCT及痰液检查等。非药物干预包括体位引流（依病变部位取不同体位，儿童需注意安全）和呼吸训练（腹式呼吸、有效咳嗽等，儿童需辅助引导）。药物干预视感染等情况用抗感染及黏液溶解剂等，特殊人群中儿童操作要轻柔、选安全药物，老年人要评估心肺功能、调整药物剂量并观察不良反应。
一、发病机制相关情况
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。当有痰但不咳嗽时，可能是因为痰液黏稠度较高，或者气道的纤毛运动功能异常等原因，使得痰液难以通过咳嗽排出。例如，一些患者存在气道黏液高分泌状态，导致痰液生成过多且不易咳出，这与气道上皮细胞功能紊乱、炎症介质刺激等因素有关，炎症介质如白细胞介素-8等会促进黏液腺分泌增加，同时影响纤毛的正常摆动功能，从而干扰痰液的排出过程。
二、评估与检查方面
1.影像学检查
胸部X线：可发现支气管壁增厚，呈轨道征等表现，但对于痰液情况的直接显示不够清晰，不过能初步了解肺部支气管的大致形态结构，比如是否存在支气管扩张的典型改变，如卷发状阴影等，对于判断病情的大致严重程度有一定帮助。
胸部高分辨率CT（HRCT）：是诊断支气管扩张的重要影像学检查方法，能够清晰显示支气管扩张的部位、范围和形态，同时也可以观察气道内痰液的分布情况，比如痰液在扩张支气管内的潴留情况等，有助于评估患者的病情严重程度以及制定治疗方案。
2.痰液相关检查
可以对痰液进行涂片镜检和培养，涂片镜检能观察痰液中的细胞成分、细菌等情况，比如是否存在大量中性粒细胞提示有炎症存在，是否有病原菌等；痰液培养则可以明确是否有致病菌感染，如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等，这对于指导抗感染治疗等有重要意义。
三、非药物干预措施
1.体位引流
原理：利用重力作用使痰液向中央气道引流排出。根据病变部位采取不同的体位，例如病变位于上叶尖后段时，可取坐位或直立位；病变位于左舌叶和右中叶时，应取仰卧位，床尾抬高30-50cm；病变位于下叶时，根据病变部位分别采取左侧或右侧卧位，床低脚高的姿势。
实施要点：对于不同年龄的患者，要注意体位的舒适度和安全性。儿童进行体位引流时，要密切观察其呼吸等情况，避免因体位不当导致呼吸不畅等问题。一般每次引流15-20分钟，每天2-3次，在引流过程中可以配合胸部叩击等操作，增强引流效果。胸部叩击时要注意力度，儿童的胸部组织较嫩，叩击力度要适中，以患者能耐受为宜，通过叩击使附着在气道壁上的痰液松动，更利于痰液排出。
2.呼吸训练
腹式呼吸：指导患者放松身体，双手放在腹部，吸气时腹部隆起，尽量让空气充满腹部，呼气时腹部收缩，每次练习10-15分钟，每天3-4次。这种呼吸训练可以增强呼吸肌的力量，尤其是膈肌的力量，有助于改善呼吸功能，促进痰液的排出。对于不同年龄的患者，儿童可能需要家长辅助引导，帮助其掌握呼吸的节奏和方法。例如，通过游戏化的方式引导儿童进行腹式呼吸练习，提高其依从性。
有效咳嗽：虽然患者可能不咳嗽，但可以教导患者学习有效咳嗽的方法，为可能出现咳嗽排痰做准备或者在适合的时候促进痰液排出。有效咳嗽的方法是先深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，然后进行快速有力的咳嗽，将痰液咳出。对于体弱、无力咳嗽的患者，可能需要辅助胸部叩击等操作配合进行。
四、药物干预相关（仅提及药物名称）
如果存在明确的感染等情况，可能会使用抗感染药物，如抗生素等。但药物的使用需要根据痰液培养等检查结果来选择合适的抗生素，例如存在铜绿假单胞菌感染时，可能会选用抗假单胞菌的抗生素等。同时，还可能会使用黏液溶解剂等药物来降低痰液黏稠度，如氨溴索等，不过药物的具体使用要遵循循证医学的依据，根据患者的具体病情来决定，并且要充分考虑患者的年龄等因素，儿童使用某些药物时要特别谨慎，避免不良反应的发生。
五、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童支气管扩张有痰不咳嗽时，由于其气道较窄，痰液更易阻塞气道。在体位引流等操作时要更加轻柔，密切观察呼吸、面色等情况。同时，药物选择上要避免使用可能对儿童有较大不良反应的药物，优先选择儿童适用的、安全性高的药物或非药物干预措施。例如，在使用黏液溶解剂时，要严格按照儿童的体重等计算合适的剂量，避免超量使用导致不良反应。
2.老年人
老年人支气管扩张有痰不咳嗽时，要注意其可能存在的基础疾病，如心肺功能不全等。体位引流时要评估其心肺功能耐受情况，避免因体位引流导致心肺负担加重。药物使用时要考虑其肝肾功能减退等情况，可能需要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物，同时要密切观察药物的不良反应，因为老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同。
