慢性支气管炎咯血是因慢性支气管炎病变致支气管黏膜或周围小血管破裂出血，炎症刺激、小血管破裂是常见原因，表现有咯血程度不一及伴随慢性支气管炎其他症状，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，治疗要控制病情和止血，预防需戒烟、避免呼吸道感染、规范治疗。
一、慢性支气管炎咯血的定义
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。慢性支气管炎咯血是指因慢性支气管炎病变累及支气管黏膜或周围小血管，导致血管破裂而引起的咯血症状。
二、慢性支气管炎咯血的常见原因
1.炎症刺激：慢性支气管炎患者气道存在长期的炎症反应，炎症会使支气管黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加。例如，炎症因子可导致血管内皮细胞损伤，使得血液成分更容易渗出到气道内，进而可能引发咯血。这种情况在长期吸烟的慢性支气管炎患者中较为常见，因为烟草中的有害物质持续刺激气道，加重炎症反应。
2.小血管破裂：随着病情进展，支气管黏膜下的小血管可能会受到破坏。反复的咳嗽等气道痉挛动作会对小血管产生机械性的牵拉等作用，导致小血管破裂出血。老年慢性支气管炎患者由于血管弹性下降等因素，相对更容易出现小血管破裂咯血的情况。
三、慢性支气管炎咯血的表现特点
1.咯血程度：咯血程度可轻可重，轻度咯血可能仅表现为痰中带血，严重时可能出现大量咯血，一次咯血量可达数百毫升。对于年龄较大的患者，大量咯血可能导致更严重的后果，如窒息等，因为老年患者的呼吸功能相对较弱，对咯血引起的气道阻塞耐受性较差。
2.咯血伴随症状：通常会伴有慢性支气管炎的其他典型症状，如咳嗽、咳痰，咳嗽多为长期、反复的咳嗽，咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作期可呈脓性痰。不同年龄患者表现可能有差异，儿童慢性支气管炎相对较少见，若儿童出现慢性支气管炎咯血，需警惕是否存在其他先天性肺部疾病等特殊情况；而老年患者可能同时合并有心血管疾病等，咯血时需注意与心血管疾病导致的咯血相鉴别。
四、慢性支气管炎咯血的诊断
1.病史采集：详细询问患者的慢性支气管炎病史，包括发病时间、病情进展情况、治疗经过等。了解患者的吸烟史，吸烟年数、每日吸烟量等，因为吸烟是慢性支气管炎的重要危险因素。对于不同年龄患者，如儿童患者要询问是否有反复呼吸道感染等情况，老年患者要询问是否合并其他慢性疾病。
2.体格检查：进行肺部体格检查，可发现肺部呼吸音异常等情况，如呼吸音粗糙、可闻及干湿啰音等，但体格检查对于咯血原因的特异性诊断价值有限。
3.辅助检查
影像学检查：胸部X线或CT检查有助于了解肺部的病变情况，可发现支气管纹理增粗、紊乱等慢性支气管炎的典型表现，还能排除其他引起咯血的肺部疾病，如肺结核、肺癌等。对于老年患者，定期进行胸部CT检查有助于早期发现肺部病变；儿童患者进行胸部X线检查时需注意辐射剂量的合理控制。
实验室检查：血常规检查可了解患者是否存在感染等情况，若白细胞升高、中性粒细胞比例增加，提示可能存在炎症活动。痰液检查可查找病原体等，协助判断慢性支气管炎的病因等情况。
五、慢性支气管炎咯血的治疗原则（仅提及相关疾病，不涉及具体用药剂量等指导）
1.控制慢性支气管炎病情：积极治疗慢性支气管炎，如给予止咳、祛痰药物等改善患者的咳嗽、咳痰症状，减少因剧烈咳嗽导致血管破裂出血的风险。对于存在气道痉挛的患者，可使用支气管舒张剂等药物缓解气道痉挛。不同年龄患者用药需考虑其生理特点，儿童患者使用药物时要选择合适的剂型和剂量范围，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物；老年患者要注意药物之间的相互作用等。
2.止血治疗：根据咯血的程度采取不同的止血措施。对于痰中带血等少量咯血，可采取保守的对症处理；若出现较大量咯血，可能需要使用止血药物等，但具体药物的选择和使用需遵循医疗规范。同时，要密切观察患者的生命体征等情况，对于大量咯血的患者，需警惕窒息等严重并发症的发生，必要时采取相应的抢救措施，如保持气道通畅等。
六、慢性支气管炎咯血的预防
1.戒烟：对于吸烟的慢性支气管炎患者，戒烟是非常重要的预防措施。吸烟会持续损伤气道黏膜，加重炎症反应，增加咯血的风险。戒烟可以显著改善慢性支气管炎患者的预后，降低咯血等并发症的发生几率。
2.避免呼吸道感染：注意保暖，根据季节变化及时增减衣物，尤其是老年和儿童患者，更容易受到呼吸道感染的影响。在呼吸道感染高发季节，尽量避免前往人员密集的场所。积极预防呼吸道感染可以减少炎症对气道的刺激，降低咯血的发生风险。
3.规范治疗慢性支气管炎：按照医生的建议规范进行慢性支气管炎的治疗，定期复诊，调整治疗方案。合理用药，控制病情进展，减少因病情加重导致的咯血等并发症。不同年龄患者的治疗方案需个体化，儿童患者要选择适合儿童的治疗方式，老年患者要考虑其肝肾功能等因素对药物代谢的影响，选择合适的治疗药物和剂量。
