复杂性子宫内膜增生是子宫内膜癌前病变，发病与雌激素长期刺激等因素相关，表现为异常子宫出血等，通过病史采集、妇科检查、影像学检查、诊断性刮宫诊断，可药物或手术治疗，需定期随访，不同特殊人群有相应注意事项，治疗后预后因情况而异。
一、定义
复杂性子宫内膜增生是一种子宫内膜的增生性病变，属于子宫内膜增生症的一种类型。它的特征是子宫内膜腺体明显增生，腺体结构复杂，但没有出现间质浸润，属于癌前病变范畴，但还不是子宫内膜癌，但如果不及时干预，有进展为子宫内膜癌的风险。
二、发病因素
雌激素长期刺激：
年龄因素：多见于围绝经期、绝经后女性以及年轻的无排卵性功能失调性子宫出血患者等。围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，排卵不规则，雌激素分泌相对紊乱，长期无孕激素拮抗的雌激素刺激子宫内膜，易引发复杂性子宫内膜增生；年轻无排卵患者因卵泡持续分泌雌激素，缺乏孕激素对抗，子宫内膜持续受雌激素刺激而增生。
生活方式：长期摄入含有外源性雌激素的保健品、使用含雌激素的化妆品等，会使体内雌激素水平升高，增加发病风险。此外，肥胖患者脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平升高，也是复杂性子宫内膜增生的高危因素。
病史因素：患有多囊卵巢综合征等疾病的患者，由于内分泌紊乱，存在长期无排卵情况，子宫内膜长期受雌激素刺激，易发生复杂性子宫内膜增生。
其他因素：有乳腺癌病史且长期服用他莫昔芬的患者，他莫昔芬在部分靶组织有弱雌激素样作用，也可能增加子宫内膜增生的发生风险。
三、临床表现
异常子宫出血：是最常见的临床表现，可表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道流血等。例如，原本月经规律的女性出现月经周期缩短至20天左右，经期延长至10天以上，经量较前明显增多等情况。
其他：部分患者可能没有明显自觉症状，仅在妇科检查或诊断性刮宫等检查时发现。
四、诊断方法
病史采集：详细询问患者的月经史、生育史、家族史以及相关疾病史等，了解患者是否存在长期雌激素刺激的相关因素。
妇科检查：一般无特异性阳性体征，部分患者可能存在子宫稍大等情况，但也可能无明显异常。
影像学检查：
B超检查：可以观察子宫内膜的厚度、形态等情况。复杂性子宫内膜增生患者B超下可表现为子宫内膜增厚，回声不均匀等，但B超检查不能确诊，仅作为初步筛查手段。
诊断性刮宫：是诊断复杂性子宫内膜增生的金标准。通过刮宫获取子宫内膜组织进行病理检查，显微镜下可见子宫内膜腺体明显增生，腺体大小、形态不规则，排列拥挤，可出现腺体背靠背现象等复杂结构，但无间质浸润。
五、治疗措施
药物治疗：
孕激素治疗：通过使用孕激素来对抗雌激素对子宫内膜的刺激，促使子宫内膜由增生期向分泌期转化，并抑制腺体过度增生。常用的孕激素有甲地孕酮、黄体酮等。对于年轻有生育要求的患者，可在医生指导下使用孕激素治疗，治疗过程中需密切监测子宫内膜变化及患者的反应。对于无生育要求的患者，也可采用孕激素治疗来控制病情。
手术治疗：
子宫内膜切除术：适用于无生育要求、药物治疗无效或复发的复杂性子宫内膜增生患者。通过手术切除子宫内膜，达到治疗目的，但术后需注意观察有无并发症等情况。
子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求且病情较重、有恶变倾向的患者，可考虑行子宫切除术，以彻底去除病灶，防止病情进展为子宫内膜癌。
六、随访及预后
随访：患者治疗后需要定期进行随访，一般建议每3-6个月进行一次妇科检查、B超检查以及必要时的子宫内膜病理检查等，监测病情是否复发或有无恶变情况。
预后：经过规范治疗后，大部分患者病情可以得到控制。但如果不遵循医嘱定期随访，病情有复发及进展为子宫内膜癌的可能。年轻患者经积极治疗后有生育意愿的，部分可成功妊娠，但妊娠后也需要密切随访。对于老年患者，子宫切除术后一般预后较好，但需注意术后身体恢复及相关并发症的预防等。
七、特殊人群注意事项
年轻有生育要求的患者：在治疗过程中需权衡药物治疗对妊娠的影响以及病情进展风险。使用孕激素治疗期间需严格遵医嘱用药，定期监测子宫内膜情况及激素水平，同时密切关注月经及排卵情况，以便及时调整治疗方案，在病情得到控制后，在医生指导下尝试妊娠，妊娠后需加强孕期监测，因为此类患者妊娠后发生相关产科并发症的风险可能会增加，同时也要关注子宫内膜情况。
老年患者：行子宫切除术时需充分评估患者的全身状况，包括心肺功能等，因为老年患者手术耐受性相对较差。术后要加强护理，注意预防切口感染、下肢深静脉血栓等并发症，同时要关注患者术后心理状态，因为子宫切除可能会对老年患者的心理产生一定影响，需给予相应的心理支持。
长期服用他莫昔芬的乳腺癌患者：需密切监测子宫内膜情况，定期进行妇科检查及相关影像学检查，一旦发现有复杂性子宫内膜增生的迹象，需及时调整治疗方案，如在医生评估下考虑是否减少他莫昔芬剂量或更换其他治疗药物等，但药物调整需非常谨慎，要综合考虑乳腺癌治疗及子宫内膜病变的双重风险。
