哮喘需避免常见诱因，药物治疗分缓解发作（短效β受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物）和控制发作（吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β受体激动剂），还有免疫治疗（过敏原特异性免疫治疗、生物靶向治疗），儿童、老年、妊娠期哮喘患者有不同注意事项。
一、避免触发哮喘发作的诱因
1.了解常见诱因：常见诱因包括花粉、尘螨、动物毛发皮屑、某些食物（如坚果、贝类、牛奶等）、呼吸道感染、剧烈运动、冷空气刺激、某些药物（如阿司匹林等）。不同个体的诱因存在差异，需要通过观察和记录来明确自身的特定诱因。例如，对于有过敏体质的哮喘患者，要特别留意接触花粉、尘螨等过敏原后的身体反应，以便及时规避。
2.采取规避措施：在花粉传播季节，尽量减少外出，若外出可佩戴专业的防花粉口罩；保持居住环境清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨床垫和枕头套；避免接触已知的过敏食物和药物等。对于因呼吸道感染易诱发哮喘的患者，在呼吸道疾病高发季节，注意增减衣物，避免去人员密集且空气流通差的场所，降低感染风险。
二、药物治疗
1.缓解哮喘发作的药物
短效β受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可迅速缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛，起到平喘作用。其作用机制是激动气道平滑肌的β受体，舒张支气管平滑肌。这类药物一般通过吸入给药，起效快，通常几分钟内就能发挥作用，但不能长期单独使用，以免产生耐药性等问题。
短效吸入型抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，也可缓解支气管痉挛，与β受体激动剂联合使用时，可增强平喘效果，尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。它通过阻断气道平滑肌上的M受体，抑制迷走神经兴奋所致的支气管收缩。
2.控制哮喘发作的药物
吸入性糖皮质激素：是长期控制哮喘的首选药物，如布地奈德等。它可以通过抑制气道炎症反应来减轻哮喘症状，减少哮喘发作的频率和严重程度。其作用机制是抑制多种炎症细胞因子的释放，减轻气道黏膜的水肿和炎症细胞的浸润。使用时需要长期规律吸入，一般需要连续使用数周甚至数月才能达到最佳的控制效果。
白三烯调节剂：如孟鲁司特钠等，可通过调节白三烯的生物活性来减轻气道炎症和痉挛，适用于轻度持续性哮喘的长期治疗，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘以及对糖皮质激素有禁忌证或不能耐受的患者。它能特异性地与白三烯受体结合，阻断白三烯的致炎、致痉等作用。
长效β受体激动剂：如沙美特罗等，与吸入性糖皮质激素联合使用，可增强对哮喘的控制效果，适用于中、重度持续性哮喘的长期治疗。它能长效舒张支气管平滑肌，但不能单独用于哮喘的控制治疗，需与糖皮质激素联合使用。
三、免疫治疗
1.过敏原特异性免疫治疗：对于明确由变应原引起的哮喘患者，可考虑过敏原特异性免疫治疗。例如，对尘螨过敏的哮喘患者，通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减轻哮喘症状。其机制是通过调节机体的免疫应答，使Th1/Th2细胞平衡向Th1偏移，减少IgE的产生。但该治疗需要在有资质的医疗机构进行，并且治疗过程中需要密切观察患者的反应，因为可能会出现过敏等不良反应。
2.生物靶向治疗：对于部分难治性哮喘患者，可能会用到生物靶向药物。例如，抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗，适用于经吸入型糖皮质激素和长效β受体激动剂联合治疗后症状仍未控制的重度过敏性哮喘患者。它通过与IgE结合，减少游离IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE受体结合，从而减少炎症介质的释放。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童哮喘患者：儿童哮喘的治疗需要更加谨慎。在药物选择上，应优先选择对儿童生长发育影响较小的药物。例如，吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的首选药物，其局部抗炎作用强，全身不良反应少。同时，要注意儿童用药的依从性，可采用儿童易于接受的剂型，如儿童型的吸入装置等。家长需要密切观察儿童哮喘发作的情况，记录发作的频率、诱因等，定期带儿童到医院复诊，根据病情调整治疗方案。此外，要避免儿童接触过敏原，营造良好的生活环境，保证儿童充足的休息和合理的营养。
2.老年哮喘患者：老年哮喘患者往往同时合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在药物治疗时，要注意药物之间的相互作用。例如，老年患者使用β受体激动剂可能会增加心血管不良反应的风险，使用时需要密切监测心率、血压等指标。同时，老年患者的肝肾功能可能有所减退，在使用药物时需要根据肝肾功能调整药物剂量。老年患者在日常生活中要注意保暖，预防呼吸道感染，因为呼吸道感染是老年哮喘发作的常见诱因之一。另外，要鼓励老年患者适当进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸等，以改善呼吸功能，但要注意运动强度和时机，避免在哮喘发作期进行剧烈运动。
3.妊娠期哮喘患者：妊娠期哮喘患者的治疗需要兼顾胎儿的安全。在药物选择上，应尽量选择对胎儿影响较小的药物。吸入性糖皮质激素在妊娠期是相对安全的控制哮喘药物，可继续使用以控制哮喘症状，因为哮喘未得到控制对孕妇和胎儿的危害可能大于药物的潜在风险。同时，要密切监测孕妇的哮喘控制情况，根据病情调整治疗方案。妊娠期哮喘患者要注意避免接触过敏原，保持心情舒畅，定期进行产前检查和哮喘相关指标的监测。
