拔牙神经损伤是拔牙中可能出现的并发症，分为下牙槽神经等损伤，有感觉异常（麻木、疼痛）和运动障碍等表现，通过病史采集和临床检查诊断，可采用保守（神经营养药物、物理治疗）和手术治疗，术前要评估患者情况并做影像检查，术中需规范操作来预防，能减少对患者影响，尤其特殊人群要注重各环节精细操作与全面评估。
一、拔牙神经损伤的定义与分类
拔牙神经损伤是指在拔牙过程中或之后，涉及到相关神经受到损伤的情况。常见的分类有下牙槽神经损伤、舌神经损伤等。下牙槽神经损伤较为常见，多因下颌阻生智齿拔除时损伤所致；舌神经损伤也可在拔牙时发生，尤其是下颌智齿拔除过程中。
二、拔牙神经损伤的临床表现
1.感觉异常
麻木感：患者相应区域会出现不同程度的麻木，比如下牙槽神经损伤时，下唇、舌尖等区域可能有麻木感，这是因为神经传导功能受到影响，导致感觉信号传递异常。对于儿童来说，由于其神经发育尚未完全成熟，神经损伤后麻木感可能会对其语言、进食等功能产生更明显的影响，因为儿童对感觉的感知和表达相对更敏感。成年人则可能在日常生活中如进食时对温度、触觉的感知出现障碍，影响正常饮食。
疼痛：部分患者可能出现疼痛，可为刺痛、灼痛等。疼痛的程度和性质因人而异，一些患者可能在损伤后立即出现疼痛，而另一些可能在数天或数周后出现。对于有既往病史的患者，如曾有过口腔局部炎症等情况，拔牙神经损伤后疼痛可能会更复杂，需要更细致的评估和处理。
2.运动功能障碍：如果是涉及到支配肌肉运动的神经损伤，可能会出现相应肌肉的运动障碍。例如，下牙槽神经损伤可能影响到下唇肌肉的运动，导致下唇运动不灵活等，但这种情况相对较少见，更多见的是感觉方面的异常。
三、拔牙神经损伤的诊断方法
1.病史采集
详细询问拔牙的过程，包括拔牙的时间、拔牙的牙齿位置、拔牙过程中是否有特殊的感觉或不适等。对于儿童，要了解其在拔牙前后的表现，如是否哭闹、进食情况等；对于有特殊病史的患者，如糖尿病患者，要考虑到其伤口愈合等情况对神经损伤诊断的影响，因为糖尿病患者神经损伤后恢复可能相对较慢，且容易发生感染等并发症。
了解患者既往口腔疾病史、全身疾病史等，这些信息有助于综合判断拔牙神经损伤的可能原因和程度。
2.临床检查
感觉检查：通过触觉、痛觉等检查来评估相应神经支配区域的感觉功能。例如，用棉棒轻触下唇来检查痛觉，用钝针轻触来检查触觉等。对于儿童，要采用更温和的方式进行感觉检查，避免引起儿童的恐惧和不适。可以通过游戏化的方式引导儿童配合检查，如让儿童指出哪里有感觉等。
运动检查：检查相关肌肉的运动情况，如下唇肌肉的运动等。观察肌肉是否有萎缩、运动是否灵活等。
四、拔牙神经损伤的治疗与康复
1.保守治疗
神经营养药物：可使用一些神经营养药物，如维生素B1、维生素B12等，这些药物有助于促进神经的修复。维生素B1参与神经组织中糖类代谢，维生素B12是神经髓鞘合成的重要物质。对于儿童，使用神经营养药物时要注意剂量的合理性，因为儿童的身体代谢与成年人不同，需要根据体重等因素进行精确计算，但一般来说可以遵循儿科用药的安全剂量范围来使用。对于有肝肾功能不全等全身疾病的患者，使用神经营养药物时要谨慎评估，避免加重肝肾功能负担。
物理治疗：如局部的按摩、理疗等，理疗可以采用红外线照射等方式，促进局部血液循环，有利于神经的修复。按摩时要注意力度适中，对于儿童要轻柔操作，避免造成二次损伤。物理治疗的时间和频率要根据患者的具体情况进行调整，一般需要持续一定的疗程才能看到较好的效果。
2.手术治疗
当保守治疗效果不佳时，可能需要考虑手术治疗。例如，神经吻合术等，但手术治疗有一定的适应证和风险，需要严格评估患者的病情后再决定是否进行手术。手术过程中要注意精细操作，避免对神经造成再次损伤。对于儿童患者，手术治疗要更加谨慎，因为儿童的组织修复能力虽然相对较强，但手术带来的创伤和风险也需要充分考虑，要与家长进行充分的沟通，告知手术的必要性、风险和预后等情况。
五、拔牙神经损伤的预防措施
1.术前评估
详细了解患者的口腔情况和全身情况，对于有全身性疾病如糖尿病、高血压等的患者，要在病情控制稳定后再考虑拔牙，因为全身疾病可能影响神经的血供和修复能力。对于儿童患者，要评估其配合拔牙的情况，以及是否存在先天性的口腔神经发育异常等情况，提前做好应对准备。
进行影像学检查，如口腔X线、CT等，了解牙齿的位置、与神经的关系等，从而制定更安全的拔牙方案。通过影像学检查可以清晰地看到下颌智齿与下牙槽神经的位置关系，对于存在神经管变异等情况的患者，提前规划拔牙路径，避免损伤神经。
2.术中操作规范
拔牙操作要轻柔，避免暴力操作。在拔除下颌阻生智齿时，要按照正确的拔牙步骤进行，使用合适的器械，仔细分离牙齿周围的组织，准确判断牙齿的位置后再进行拔除。对于儿童患者，要选择更适合儿童口腔特点的器械和操作方法，尽量减少对神经的刺激和损伤。在拔牙过程中要密切观察患者的反应，如有异常情况要及时调整操作方法。
总之，拔牙神经损伤是拔牙过程中可能出现的并发症，通过准确的诊断、合理的治疗和积极的预防措施，可以最大程度地减少其对患者的影响，尤其是在儿童、有全身疾病等特殊人群中，更要注重各个环节的精细操作和全面评估。
