急性支气管炎是自限性下呼吸道疾病，病程3周内，由多种因素致感染等起病，儿童易因病毒感染，成人可因有害化学物质等，表现为轻全身症状、咳嗽咳痰等，靠病史等诊断，对症及有细菌感染时用抗生素，预后良好；慢性支气管炎是气管等慢性非特异性炎症，病程长，因吸烟等致，有咳嗽咳痰等，依症状及排除其他病诊断，急性加重期控制感染等，缓解期加强锻炼等，控制不佳可发展为慢阻肺等，儿童患急性支气管炎要密切观察，老年人患慢性支气管炎要注意用药等及防并发症、戒烟等。
一、定义与病程
急性支气管炎：是一种自限性的下呼吸道疾病，通常由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起，病程一般在3周以内。多见于儿童和成人，起病较急，常先有上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽，初为干咳，继而有痰。
慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。多见于中老年人，长期吸烟等不良生活方式是重要的发病因素，病程迁延，病情可逐渐进展。
二、病因
急性支气管炎：感染因素如病毒（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等）、细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）感染是常见病因，另外吸入冷空气、粉尘、刺激性气体等理化因素，以及过敏反应也可引起。儿童因免疫系统发育尚不完善，更容易因病毒感染引发急性支气管炎，而成人可能因接触有害化学物质等导致发病。
慢性支气管炎：主要病因是吸烟，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质可损伤气道黏膜，导致纤毛运动减弱、巨噬细胞功能降低等；职业粉尘和化学物质（如烟雾、工业废气、花粉等）、空气污染（如二氧化硫、二氧化氮、臭氧等）、感染因素（如病毒、细菌、支原体等反复感染）以及遗传因素（如α-抗胰蛋白酶缺乏）等也与慢性支气管炎的发生发展有关。中老年人由于呼吸道防御功能减退，更容易受这些因素影响而患病。
三、临床表现
急性支气管炎：全身症状一般较轻，可出现低热、乏力等，咳嗽咳痰是主要表现，咳嗽程度轻重不一，咳痰可为白色黏液痰或脓性痰，部分患者可伴有喘息。儿童急性支气管炎起病相对较急，咳嗽症状可能较明显，有时可影响睡眠和日常生活；成人症状相对较轻，但也可能因感染较重出现较明显的全身和呼吸道症状。
慢性支气管炎：缓慢起病，病程长，主要症状为咳嗽、咳痰，一般晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血，部分患者有喘息症状。病情进展后，可出现逐渐加重的呼吸困难，活动后明显。中老年人随着病情发展，肺功能逐渐下降，日常生活活动会受到影响，例如爬楼梯、快走等活动耐力下降。
四、诊断
急性支气管炎：主要依据病史（如近期上呼吸道感染史、接触有害理化因素等）、临床表现（咳嗽、咳痰等），胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗，血常规一般正常或白细胞轻度升高，病毒感染者白细胞可降低。儿童诊断时需结合详细的病史询问和体格检查，胸部影像学主要用于排除其他肺部疾病。
慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等）后可作出诊断。胸部X线检查早期可无异常，反复发作可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影；肺功能检查早期可无异常，随着病情进展可出现阻塞性通气功能障碍，如第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC）降低等。
五、治疗与预后
急性支气管炎：以对症治疗为主，咳嗽无痰或少痰时可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出时可用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰；伴有支气管痉挛时可用平喘药如氨茶碱等。有细菌感染证据时可使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。一般预后良好，儿童经过适当治疗后恢复较快，成人多数也能在数周内康复。
慢性支气管炎：急性加重期的治疗主要是控制感染，根据病原菌种类及病情严重程度选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等；镇咳祛痰可选用盐酸氨溴索、复方甘草合剂等；平喘可选用茶碱类、β受体激动剂等。缓解期主要是加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免吸烟和接触有害理化因素等。慢性支气管炎患者若病情控制不佳，可逐渐发展为慢性阻塞性肺疾病等，严重影响肺功能和生活质量，中老年人由于身体机能衰退，病情进展可能更快，需要长期管理和密切监测肺功能等指标。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童患急性支气管炎时，由于其呼吸道解剖生理特点，病情变化相对较快，应密切观察病情，如咳嗽、喘息、呼吸频率等情况，及时就医。在治疗上需谨慎使用镇咳药，避免抑制咳嗽反射影响痰液排出，可优先选择祛痰治疗。慢性支气管炎在儿童中相对少见，若儿童有长期咳嗽咳痰等类似慢性支气管炎的表现，要警惕特殊病因，如先天性气道畸形等，需详细检查明确诊断。
老年人：老年人患慢性支气管炎较多见，由于老年人肝肾功能减退，在使用药物时要注意药物的代谢和不良反应，选择合适的药物及剂量。在急性加重期要加强护理，鼓励老年人咳痰，可协助翻身、拍背等促进痰液排出，同时要注意预防肺部感染等并发症，由于老年人免疫力相对较低，病情变化更需密切关注。对于有慢性支气管炎的老年人，要强调戒烟，改善生活环境，减少呼吸道刺激因素，以延缓病情进展。
