呼吸衰竭的治疗包括氧疗、机械通气、病因治疗、呼吸兴奋剂应用及营养支持。氧疗需依呼吸衰竭类型选吸氧浓度与方式并监测；机械通气要依据指征选模式；病因治疗针对感染选合适药物、解除气道梗阻；呼吸兴奋剂适用于呼吸中枢抑制情况且需注意监测；营养支持要保证营养需求并选合适途径，儿童和老年人治疗需考虑其特殊情况。
一、氧疗
1.吸氧浓度与方式选择
对于急性呼吸衰竭患者，可根据血气分析结果调整吸氧浓度。Ⅰ型呼吸衰竭（仅有低氧血症，PaO＜60mmHg，PaCO正常或降低）可给予较高浓度吸氧（＞35%），通过鼻导管或面罩吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭（既有低氧血症又有二氧化碳潴留，PaO＜60mmHg，PaCO＞50mmHg）应给予低浓度（≤35%）持续吸氧，因为高浓度吸氧可能会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。对于儿童呼吸衰竭患者，要根据年龄等因素谨慎调整吸氧浓度，新生儿呼吸衰竭吸氧浓度一般从低浓度开始调节，密切监测血氧饱和度。老年人呼吸衰竭时，由于其呼吸功能储备差，更要严格控制吸氧浓度，避免氧中毒等情况。
2.氧疗的监测
持续监测血氧饱和度（SpO），使SpO维持在90%-95%为宜。对于有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础疾病的患者，要注意其基础的SpO水平，避免过度吸氧导致二氧化碳潴留进一步加重。同时，对于机械通气的患者，要监测气道内的氧浓度等指标，确保氧疗效果。
二、机械通气
1.机械通气的指征
当患者出现严重呼吸困难、呼吸频率过快或过慢、呼吸肌疲劳、血气分析提示严重低氧血症（经氧疗后PaO仍＜50mmHg）或高碳酸血症（PaCO＞70mmHg，pH＜7.25）等情况时，应考虑机械通气。对于儿童呼吸衰竭患者，若出现呼吸骤停或呼吸极微弱、昏迷、严重低氧血症等情况需及时行机械通气。老年人呼吸衰竭时，由于其心肺功能减退，一旦出现上述严重呼吸衰竭表现，也应尽早考虑机械通气。
2.机械通气的模式选择
常用的机械通气模式有控制通气（CV）、辅助通气（AV）、同步间歇指令通气（SIMV）等。对于病情较重、自主呼吸微弱的患者可选用CV模式；对于有一定自主呼吸的患者可选用SIMV模式，这样可以减少呼吸机对抗，同时锻炼患者的呼吸肌。在儿童呼吸衰竭机械通气中，要根据儿童的年龄、体重等选择合适的通气模式和参数，避免过度通气或通气不足。老年人由于心肺功能的特殊性，选择机械通气模式时要更加谨慎，需综合考虑其基础疾病、呼吸肌力量等因素。
三、病因治疗
1.呼吸系统感染的治疗
若呼吸衰竭是由呼吸系统感染引起，如肺炎导致的呼吸衰竭，要根据病原体选择合适的抗感染药物。对于细菌感染，可选用敏感的抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；对于病毒感染，如流感病毒感染可选用奥司他韦等抗病毒药物。儿童肺炎导致的呼吸衰竭，要根据儿童的年龄和可能的病原体选择合适的抗感染药物，同时要注意儿童肝肾功能尚未发育完全，药物选择需更加谨慎。老年人肺炎引起呼吸衰竭时，要考虑老年人可能存在多种基础疾病，药物相互作用的风险较高，选择抗感染药物时要兼顾疗效和安全性。
2.解除气道梗阻
对于因气道异物梗阻导致的呼吸衰竭，应立即采取海姆立克法等急救措施解除梗阻；对于支气管痉挛导致的呼吸衰竭，如支气管哮喘急性发作引起的呼吸衰竭，可使用支气管舒张剂，如β受体激动剂（沙丁胺醇等）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵等）等缓解支气管痉挛。儿童支气管痉挛导致呼吸衰竭时，要注意药物的剂量和剂型选择，避免使用不适合儿童的药物剂型。老年人支气管痉挛时，要综合考虑其心血管等基础疾病情况，选择合适的支气管舒张剂，避免药物对心血管系统产生不良影响。
四、呼吸兴奋剂的应用
1.适用情况
对于呼吸中枢抑制导致的呼吸衰竭，如脑血管意外、镇静催眠药中毒等引起的呼吸衰竭，可考虑使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米等。但对于气道阻塞导致的呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂效果不佳。儿童呼吸衰竭时，除非明确是呼吸中枢抑制引起，否则一般不轻易使用呼吸兴奋剂，因为儿童对呼吸兴奋剂的耐受性和反应与成人不同。老年人呼吸衰竭时，若存在呼吸中枢抑制情况，使用呼吸兴奋剂要谨慎，密切观察患者的呼吸频率、深度等变化以及有无不良反应。
2.注意事项
使用呼吸兴奋剂时要密切监测患者的呼吸、神志等变化。呼吸兴奋剂可能会导致患者出现烦躁、抽搐等不良反应，一旦出现要及时调整药物剂量或停药。对于有惊厥病史的患者要避免使用呼吸兴奋剂。
五、营养支持
1.营养需求
呼吸衰竭患者由于机体处于高代谢状态，需要充足的营养支持。应保证摄入足够的热量、蛋白质、维生素等。一般来说，热量需求约为25-30kcal/（kg·d），蛋白质摄入量约为1.2-1.5g/（kg·d）。儿童呼吸衰竭时，要根据其年龄和生长发育需求保证营养摄入，以满足其机体修复和呼吸肌功能维持的需要。老年人呼吸衰竭时，由于其消化功能可能减退，要注意营养物质的合理搭配和易消化吸收，可采用少食多餐的方式保证营养摄入。
2.营养支持途径
营养支持途径包括肠内营养和肠外营养。优先选择肠内营养，通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，如能全力等。若患者存在严重胃肠道功能障碍，如肠梗阻、严重腹泻等情况，可考虑肠外营养，通过静脉途径补充营养物质。儿童肠内营养时要注意鼻饲的速度和温度，避免引起误吸等情况。老年人肠内营养时要注意观察胃肠道的耐受情况，如有无腹胀、腹泻等，及时调整营养支持方案。
