水平阻生智齿拔除先经术前评估，包括影像学和全身状况，再麻醉，然后切开翻瓣、去骨、分牙，最后拔除并缝合创口。术后要注意出血护理、疼痛管理、饮食、口腔卫生及按时复诊，出现异常随时复诊。
1.术前评估
拍摄影像学检查：通过口腔曲面断层片等检查，明确水平阻生智齿的位置、与邻牙（如第二磨牙）、神经管等重要结构的关系。例如，了解智齿与下颌神经管的距离，这对于评估手术风险至关重要。对于不同年龄的患者，影像学检查的意义相同，都是为了精准判断智齿情况。对于有特殊病史的患者，如心血管疾病患者，更需要准确评估智齿拔除的风险，因为手术可能会引发应激反应等。
评估患者全身状况：包括患者的年龄、性别、是否患有系统性疾病（如糖尿病、高血压等）。年轻患者身体状况一般较好，但如果有特殊病史也需要特殊对待；女性患者在生理期等特殊时期可能需要调整手术时间。比如糖尿病患者，血糖控制不佳时进行智齿拔除可能增加感染等风险，需要在血糖控制平稳后再考虑手术。
2.麻醉
局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉：常用的局部麻醉药物有阿替卡因等。根据智齿的位置和手术范围选择合适的麻醉方式。对于水平阻生智齿，通常需要进行较完善的麻醉，以保证手术过程中患者无痛。不同年龄的患者对麻醉药物的耐受性可能略有差异，但一般按照常规剂量使用麻醉药物。有药物过敏史的患者需要提前告知医生，以便选择合适的替代麻醉方式。
3.切开翻瓣
切开黏膜：使用手术刀在智齿表面的牙龈做适当的切口，切口的位置和长度要根据智齿的位置来确定，目的是充分暴露智齿。例如，对于近中水平阻生的智齿，切口可能偏向近中侧。在切开过程中要注意避免损伤周围重要组织，如血管、神经等。对于儿童患者，由于其口腔组织相对娇嫩，切开时更要轻柔操作。
翻瓣：将切开的牙龈瓣翻起，完全暴露智齿的牙冠和周围骨组织。这一步要小心操作，防止瓣的撕裂等情况发生。对于女性患者，在翻瓣过程中同样要注意动作轻柔，避免对牙龈造成过度损伤。
4.去骨
使用骨凿或涡轮机：如果智齿周围有骨组织阻挡，需要去除部分骨组织以暴露智齿。根据智齿与骨组织的贴合情况选择合适的工具，如涡轮机去骨相对更精准。去骨的量要适度，既要完全暴露智齿，又要尽量减少对周围骨组织的过度破坏。对于不同年龄的患者，去骨的程度需要根据智齿的具体情况和患者的个体差异来调整。有骨质疏松等特殊病史的患者，去骨时更要谨慎，防止骨组织过度损伤。
5.分牙
对于较大的水平阻生智齿：如果智齿牙冠较大，难以整体取出，需要将智齿分成若干部分。常用的分牙方法有涡轮机分牙等。分牙时要保证每一部分的大小适中，便于取出，同时要避免损伤邻牙和周围组织。比如分牙时要注意分牙的方向和力度，防止对邻牙造成意外损伤。
6.拔除智齿
取出智齿各部分：将分好的智齿各部分依次取出。在取出过程中要小心操作，防止断根等情况发生。如果发生断根，需要进一步评估断根的位置和情况，再决定是再次去骨取出还是观察等后续处理。
7.缝合创口
缝合牙龈瓣：智齿拔除后，将翻起的牙龈瓣复位并缝合。缝合的目的是促进创口的愈合，减少出血和感染的风险。根据创口的大小和情况选择合适的缝合方式，如间断缝合等。对于儿童患者，缝合时要选择合适的缝线和缝合方法，确保创口良好愈合，同时要考虑儿童的配合程度等因素。
术后注意事项
1.出血护理
咬棉球：术后患者需要咬棉球30-40分钟以起到压迫止血的作用。不同年龄的患者咬棉球的时间要求基本一致，但儿童患者可能需要家长协助咬棉球，要注意避免儿童吞咽棉球等情况。
观察出血情况：术后24小时内患者要注意观察口腔内是否有持续出血的情况，如果唾液中持续有较多鲜血，需要及时复诊。对于有全身性出血倾向疾病的患者，如血友病患者，术后更要密切观察出血情况，必要时采取进一步的止血措施。
2.疼痛管理
非药物止痛：术后可以通过冷敷等方式缓解疼痛。在拔牙后的24小时内，可以用冰袋间断冷敷面部，每次冷敷15-20分钟，间隔20分钟左右。不同年龄的患者冷敷的方式类似，但儿童患者冷敷时要注意冰袋的温度和接触面部的时间，防止冻伤。
药物止痛：如果疼痛较为明显，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药（如布洛芬等，但儿童一般不建议首先使用药物止痛，优先考虑非药物方法）。但要注意有药物过敏史的患者禁用相关药物。对于女性患者，在生理期等特殊时期服用止痛药物要谨慎，需告知医生自身情况。
3.饮食注意
术后当天：建议食用温凉、松软的食物，如米粥、软面条等。避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物，防止刺激创口导致出血或疼痛加剧。对于儿童患者，要选择合适的软烂食物，并且要注意进食的量，避免过度咀嚼影响创口。
术后次日：可以逐渐过渡到正常饮食，但仍要注意避免用拔牙侧咀嚼。要保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进创口愈合。
4.口腔卫生
术后24小时内：避免刷牙和漱口，防止破坏血凝块导致出血。可以用淡盐水轻轻含漱，保持口腔清洁。对于儿童患者，家长要协助做好口腔清洁，可在术后24小时后用软毛儿童牙刷轻轻清洁口腔，但要避开拔牙创口。
术后24小时后：可以逐渐恢复正常的口腔卫生习惯，每天早晚刷牙，饭后漱口。使用软毛牙刷，仔细清洁牙齿，但要注意避免刷到拔牙创口。对于有特殊口腔卫生需求的患者，如佩戴正畸矫治器的患者，术后更要加强口腔清洁，防止食物残渣残留引发感染。
5.复诊
按时复诊：一般建议患者在术后1周左右复诊，检查创口愈合情况。医生会查看创口是否有感染、红肿等异常情况。对于不同年龄的患者，复诊的时间要求基本一致，但儿童患者可能需要家长更关注复诊时间，确保创口正常愈合。如果在术后出现发热、剧烈疼痛、创口大量出血等异常情况，要随时复诊。
