肺结核与肺癌在疾病定义与发病机制、临床表现、影像学表现、实验室检查及治疗原则上均有差异。肺结核由结核分枝杆菌引起，通过空气飞沫传播，发病机制是该菌逃避免疫清除致肺部炎症，临床表现有咳嗽、咳痰、低热等，影像学有多种形态病灶，实验室靠结核菌素试验等诊断，治疗用抗结核药且有特定原则；肺癌起源于肺部支气管黏膜或腺体，与吸烟等多种因素相关，发病是多步骤多基因过程，早期症状不明显，随病情进展有刺激性干咳等表现，影像学有占位性病变，实验室靠肿瘤标志物等辅助诊断，治疗有手术、放疗等多种方式且依患者情况选择方案。
一、疾病定义与发病机制差异
肺结核：是由结核分枝杆菌引发的肺部传染性疾病。结核分枝杆菌主要通过空气飞沫传播，当易感人群吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌会在肺部定植、繁殖。其发病机制主要是结核分枝杆菌逃避机体免疫系统的清除，在肺部引起炎症反应，形成结核病灶，可累及肺组织的不同部位，如肺泡、支气管等。不同年龄人群均可能感染，免疫力低下者更易发病，例如老年人由于机体免疫功能衰退、糖尿病患者因为代谢紊乱等原因，感染结核分枝杆菌后发展为肺结核的风险增加。
肺癌：是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。其发病机制较为复杂，与多种因素相关，包括吸烟（长期大量吸烟是肺癌的重要危险因素，烟草中的多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物质可损伤肺部细胞的DNA，导致细胞癌变）、空气污染（如工业废气、汽车尾气中的有害物质）、职业暴露（长期接触石棉、氡等致癌物质）、遗传因素（某些遗传基因突变与肺癌的发生发展有关）等。肺癌的发生是一个多步骤、多基因参与的过程，通常在长期的致癌因素作用下，肺部细胞的正常生长调控机制被破坏，逐渐转化为癌细胞，进而形成肿瘤，各年龄段均可发病，但随着年龄增长，发病风险逐渐升高。
二、临床表现区别
肺结核：症状多样，常见症状有咳嗽、咳痰，病程一般较长，可为2-3周以上，部分患者可伴有咯血，咯血的量可多可少，小量咯血表现为痰中带血，大量咯血则较为凶险。同时，患者常伴有低热，多为午后低热，体温一般在37.3-38℃之间，还可出现盗汗、乏力、消瘦等全身症状。不同年龄患者表现可能有差异，儿童肺结核可能症状不典型，可表现为生长发育迟缓等；老年肺结核患者的全身症状可能更为隐匿，发热不明显，而以咳嗽、咳痰等呼吸道症状为主。
肺癌：早期肺癌症状常不明显，随着病情进展，可出现刺激性干咳，咳嗽性质较为顽固，一般止咳药物不易缓解；痰中带血或咯血，多为血丝痰；还可出现胸痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛等；随着肿瘤增大，可出现呼吸困难、气短等症状，若肿瘤侵犯周围组织，还可能出现声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等表现。不同性别患者在肺癌表现上一般无明显特异性差异，但吸烟的男性肺癌发病率相对更高。
三、影像学表现不同
肺结核：胸部X线检查可见多种形态的病灶，如浸润性病灶表现为云絮状阴影；干酪样病灶呈密度较高、浓淡不均的阴影；结核球多为圆形或椭圆形阴影，边界清楚，内部可有钙化；纤维空洞性肺结核可见空洞及纤维条索状阴影等。胸部CT检查对于肺结核病灶的显示更为清晰，能够发现较小的病灶以及纵隔、肺门淋巴结的情况，有助于判断结核病灶的活动程度等。不同年龄患者的肺结核影像学表现可能因机体免疫状态不同而有所差异，儿童肺结核的影像学表现可能更不典型，易与其他肺部疾病混淆。
肺癌：胸部X线或CT检查可发现肺部占位性病变，肿块形态多不规则，可有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现。CT检查对于肺癌的分期等评估更为重要，能够清晰显示肿瘤与周围组织、血管、支气管的关系等。例如周围型肺癌多表现为肺外周的结节或肿块，中央型肺癌可见支气管狭窄、阻塞等改变。
四、实验室检查差异
肺结核：结核菌素试验（PPD试验）是常用的筛查方法之一，阳性结果提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但需结合临床情况判断。结核分枝杆菌痰涂片检查若找到结核分枝杆菌可确诊为活动性肺结核，具有较强的传染性。血清学检查中，结核抗体检测等也可作为辅助诊断依据。不同年龄患者的实验室检查结果可能受免疫功能影响，儿童的结核菌素试验阳性可能更多与接种卡介苗有关，需要结合临床综合判断。
肺癌：肿瘤标志物检查如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等对肺癌的辅助诊断有一定价值，但特异性不高。痰细胞学检查找到癌细胞是确诊肺癌的重要依据之一，但阳性率受肿瘤部位、痰液收集等因素影响。支气管镜检查、肺穿刺活检等获取组织进行病理检查是确诊肺癌的金标准，通过病理检查可以明确肿瘤的组织学类型等，不同性别、年龄的肺癌患者在实验室检查及病理表现上主要差异在于肿瘤的生物学行为等与上述发病相关因素有关。
五、治疗原则迥异
肺结核：主要采用抗结核药物治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。治疗疗程一般较长，初治肺结核疗程通常为6-9个月，复治肺结核疗程可能更长。不同年龄患者在抗结核治疗时需考虑药物对生长发育（儿童）、肝肾功能（老年人等）的影响，儿童抗结核治疗要选择对生长发育影响较小的药物组合，老年人则需密切监测肝肾功能，调整药物剂量。
肺癌：治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗适用于早期肺癌患者，可切除肿瘤病灶；放疗可用于局部肿瘤的治疗，控制肿瘤生长；化疗通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞；靶向治疗针对具有特定基因突变的肺癌患者，疗效较好但有一定的基因检测要求；免疫治疗则是通过激活机体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。不同年龄、身体状况的肺癌患者治疗方案的选择不同，例如老年肺癌患者身体耐受性较差，可能更倾向于相对温和的治疗方式，而年轻、身体状况较好的患者可考虑更积极的综合治疗方案。
