肺结核由结核分枝杆菌引发，经空气传播，免疫力低下者易感染，有咳嗽咳痰、低热盗汗等表现，影像学有多种病灶表现，实验室检查痰涂片抗酸染色等可助诊，病理发现结核改变可确诊，治疗遵早期等原则用抗结核药；肺癌起源于肺部支气管黏膜或腺体，与吸烟等多种因素相关，早期症状不明显，随病情进展有相应症状，影像学有占位性病变表现，实验室肿瘤标志物等有辅助作用，病理是确诊金标准，治疗有手术、放化疗、靶向及免疫治疗等，不同年龄患者因自身特点在各方面表现和治疗选择有差异。
一、疾病定义与发病机制
肺结核：是由结核分枝杆菌引发的肺部传染性疾病。结核分枝杆菌主要通过空气传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有结核分枝杆菌的飞沫会被他人吸入，从而导致感染。结核分枝杆菌进入人体后，会在肺部组织中生长繁殖，引起炎症反应。不同年龄、性别均可发病，免疫力低下人群（如艾滋病患者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）由于机体抵抗力弱，更容易感染肺结核。
肺癌：是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。其发病机制较为复杂，与多种因素相关，包括吸烟（无论是主动吸烟还是被动吸烟）、长期接触职业致癌因素（如石棉、砷、电离辐射等）、空气污染、遗传因素等。肺癌的发生是一个多步骤、多阶段的过程，正常细胞在致癌因素作用下逐渐发生基因突变、细胞异常增殖，最终发展为肺癌。不同年龄人群均可患病，男性发病率通常高于女性，长期吸烟的中老年人群是肺癌的高发群体。
二、临床表现
肺结核：症状多样，常见症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，还可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。发热多为午后低热，一般在37.3℃-38℃之间，部分患者有夜间盗汗现象。不同年龄患者表现可能有所差异，儿童肺结核可能伴有生长发育迟缓；老年肺结核症状可能不典型，容易被忽视。
肺癌：早期肺癌症状常不明显，随着病情进展，可出现咳嗽（多为刺激性干咳）、痰血或咯血、气短或喘鸣、发热（多为低热，抗生素治疗效果不佳）、体重下降等症状。肺癌转移至其他部位时会出现相应症状，如转移至骨可引起骨痛；转移至脑可引起头痛、呕吐、偏瘫等神经系统症状。不同年龄、性别的肺癌患者症状可能无特异性差异，但老年患者可能同时合并其他基础疾病，会使症状表现更复杂。
三、影像学表现
肺结核：胸部X线或CT检查可见多种形态的病灶，如渗出性病变表现为云雾状、密度较淡的阴影；增殖性病变呈结节状阴影；干酪性病变可见密度较高、边缘清晰的块状阴影；空洞形成时可见透亮区。不同类型肺结核的影像学表现有一定特征，例如原发性肺结核多表现为原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影；血行播散型肺结核可分为急性、亚急性和慢性，急性血行播散型肺结核可见两肺弥漫性分布的粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀；继发性肺结核多发生在肺上叶尖后段、下叶背段，病灶多样，可伴有空洞形成等。
肺癌：胸部影像学检查可见肺部占位性病变，肿块形态多不规则，可有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现。CT检查对于肺癌的诊断和分期更具优势，能够更清晰地显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无纵隔淋巴结转移等情况。例如周围型肺癌多表现为肺野周围的结节或肿块；中央型肺癌可见支气管狭窄、阻塞等改变。
四、实验室检查
肺结核：痰涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌是简单快速的诊断方法，但阳性率较低。结核菌素试验（PPD试验）对儿童、青少年的结核病诊断有一定参考价值，强阳性提示可能有活动性结核感染，但需结合临床综合判断。γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）对于结核感染的诊断特异性较高。不同年龄人群的实验室检查结果可能受免疫状态影响，儿童的PPD试验结果解读与成人不同，需要考虑卡介苗接种史等因素。
肺癌：肿瘤标志物检查如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等对肺癌的诊断有一定辅助作用，但特异性不高。痰液细胞学检查查找癌细胞是简单的非侵入性检查方法，但阳性率受肿瘤部位、痰液质量等因素影响。支气管镜检查及活检是诊断肺癌的重要手段，可直接观察支气管内病变情况，并获取组织进行病理检查以明确诊断。不同年龄、性别的肺癌患者肿瘤标志物水平可能因个体差异有所不同，老年患者可能合并其他疾病导致肿瘤标志物轻度升高，需注意鉴别。
五、病理学诊断
肺结核：通过痰、支气管肺泡灌洗液、肺活检组织等进行病理检查，若发现结核分枝杆菌或干酪样坏死等结核特异性病理改变可确诊。对于一些不典型病例，需要结合临床、影像学及其他检查综合判断。儿童由于机体免疫反应特点，病理表现可能与成人有所不同，诊断时需更加谨慎。
肺癌：病理学诊断是确诊肺癌的金标准，通过手术切除、穿刺活检等获取病变组织，进行组织学或细胞学检查，明确肿瘤的病理类型（如腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等）。不同病理类型的肺癌治疗方案和预后不同，准确的病理诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。老年肺癌患者在进行活检时需考虑其身体状况，选择合适的活检方式，以减少并发症的发生。
六、治疗原则
肺结核：主要采用抗结核药物治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗过程中需要定期监测肝肾功能等指标，因为抗结核药物可能会引起肝损伤等不良反应。不同年龄患者的药物剂量需要根据体重等因素进行调整，儿童用药需严格按照儿童用药剂量标准，避免药物不良反应。
肺癌：治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗是早期肺癌的主要治疗手段，但需要评估患者的心肺功能等情况以确定是否能耐受手术。对于晚期肺癌患者，多采用综合治疗方案。靶向治疗和免疫治疗是近年来肺癌治疗的重要进展，需要进行基因检测等明确是否适合相应的治疗方案。老年肺癌患者由于身体机能下降，在选择治疗方案时需要充分考虑其耐受性和生活质量，综合评估各种治疗方法的利弊。
