慢性宫颈炎是妇科常见疾病多由急性宫颈炎迁延或无急性病史直接发生病原体持续感染是主因包括持续存在及其他病原体宫颈黏膜损伤如分娩流产手术损伤可致；病理类型有宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿；临床表现有阴道分泌物增多、腰骶部疼痛盆腔坠痛、不孕等体征可见宫颈不同程度糜烂肥大息肉纳氏囊肿等；诊断靠妇科检查、宫颈分泌物检查、宫颈细胞学及HPV检测；治疗分一般治疗、针对病原体药物治疗、物理治疗如激光冷冻微波等；预防要注意性生活卫生、避免不必要妇科手术、定期妇科检查。
一、定义
慢性宫颈炎是妇科常见疾病之一，多由急性宫颈炎迁延不愈转变而来，也可无急性宫颈炎病史，直接发生慢性炎症。病原体持续感染是主要原因，如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌等，性传播疾病的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等也可引发。
二、病因
1.病原体感染
持续存在的病原体：急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜形成慢性炎症；一些病原体如沙眼衣原体，感染宫颈后可引起慢性炎症，因其感染后症状可能不明显，易被忽视而转为慢性。
其他病原体：绝经后女性由于雌激素水平降低，局部抵抗力下降，也容易受到病原体侵袭引发慢性宫颈炎。
2.宫颈黏膜损伤
分娩、流产或手术损伤：分娩过程中的产伤、人工流产时器械对宫颈黏膜的损伤等，都可能使宫颈黏膜受损，从而为病原体入侵创造条件，进而发展为慢性宫颈炎。例如多次人工流产的女性，宫颈反复受到损伤，患慢性宫颈炎的风险相对较高。
三、病理类型
1.宫颈糜烂样改变
过去认为是宫颈柱状上皮异位，现在认为大多数是生理现象。但在一些病理情况下也可出现，如病原体感染时，宫颈表面的柱状上皮被炎症细胞浸润，外观呈现糜烂样改变。在生育期女性，由于雌激素水平较高，柱状上皮外移，可使宫颈表面看起来呈糜烂样，但这并非真性糜烂。
2.宫颈息肉
慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。息肉通常为单个，也可为多个，色红，呈舌状，质软而脆，易出血，蒂细长。
3.宫颈肥大
慢性炎症的长期刺激导致宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，硬度增加，但表面多光滑。
4.宫颈纳氏囊肿
宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。
四、临床表现
1.症状
阴道分泌物增多：分泌物可呈乳白色黏液状，也可为淡黄色脓性，伴有息肉形成时，可出现血性白带或性交后出血。例如有的患者会发现内裤上经常有少量的血性分泌物，尤其是在性生活后更为明显。
腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛：炎症蔓延至盆腔结缔组织时，可出现腰骶部酸痛、下腹部坠胀感，在月经前后、性交后症状可能加重。一些女性在月经来潮前会感觉到腰骶部疼痛比平时更明显，影响日常生活和工作。
不孕：慢性宫颈炎时，宫颈黏液黏稠，不利于精子穿透，可导致不孕。对于有生育需求的女性，慢性宫颈炎可能会成为受孕的障碍。
2.体征
妇科检查可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、纳氏囊肿等表现。例如，在阴道镜下可以清晰观察到宫颈糜烂样改变的范围、程度等情况，或者看到宫颈表面突出的息肉等。
五、诊断
1.妇科检查
观察宫颈的外观，包括宫颈的大小、颜色、形态，有无糜烂、息肉、肥大等情况。同时，还可以触摸宫颈的质地等。
2.宫颈分泌物检查
进行病原体检测，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等检测，以明确是否有病原体感染。例如可以通过宫颈分泌物涂片、核酸检测等方法来检测病原体，帮助确定病因。
3.宫颈细胞学检查和HPV检测
宫颈细胞学检查用于筛查宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，如TCT（薄层液基细胞学检测）检查，可发现宫颈细胞的异常变化。HPV检测是为了筛查是否有高危型HPV感染，因为高危型HPV持续感染与宫颈癌的发生密切相关。通过这些检查可以排除宫颈的恶性病变，明确慢性宫颈炎的诊断。
六、治疗
1.一般治疗
对于无症状的慢性宫颈炎，一般不需要治疗，但需要定期进行妇科检查，观察病情变化。尤其是绝经后女性，更要定期检查，因为随着年龄增长，身体抵抗力变化，病情可能会有新的发展。
2.药物治疗
针对病原体的药物：如果检测出有明确的病原体感染，如淋病奈瑟菌感染，可采用相应的抗生素治疗；对于沙眼衣原体感染，也有针对性的抗生素进行治疗。但药物的选择需要根据病原体的种类和药敏试验结果来确定，医生会选择合适的抗生素进行规范治疗。
3.物理治疗
激光治疗：利用激光的热效应，使宫颈病变组织炭化、结痂，脱落后创面被新生的鳞状上皮覆盖。适用于宫颈糜烂样改变、宫颈息肉等情况。在治疗时需要注意能量的控制，避免对周围组织造成过度损伤。对于孕妇等特殊人群，需要谨慎选择物理治疗，因为可能会对妊娠产生影响。
冷冻治疗：采用低温使病变组织坏死脱落，从而达到治疗目的。冷冻治疗相对比较安全，对周围组织损伤较小，但治疗后可能会出现阴道分泌物增多等情况。
微波治疗：利用微波的热效应和非热效应，使宫颈局部组织凝固、坏死，促进组织修复。在治疗过程中需要注意操作规范，根据宫颈病变的程度调整微波的功率等参数。
七、预防
1.注意性生活卫生
性生活前后要注意清洗外生殖器，避免多个性伴侣，减少性传播疾病的发生，从而降低慢性宫颈炎的发病风险。例如，固定性伴侣可以减少病原体交叉感染的机会。
2.避免不必要的妇科手术
尽量减少不必要的人工流产、分娩等手术，因为这些手术可能会对宫颈造成损伤，增加慢性宫颈炎的发生几率。如果必须进行手术，要选择正规的医疗机构，术后要注意休息和护理，促进宫颈的恢复。
3.定期进行妇科检查
女性应定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学检查、HPV检测等，以便早期发现宫颈病变，及时进行治疗，预防慢性宫颈炎发展为更严重的病变。尤其是30岁以上的女性，更要重视定期妇科检查。
