慢性支气管炎肺气肿由慢性支气管炎反复发作进展而来，发病与吸烟、职业粉尘化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等有关，有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状，可通过影像学、肺功能检查诊断，稳定期需戒烟、药物、康复、氧疗治疗，急性加重期要确定原因、用支气管舒张剂、抗感染、激素治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、慢性支气管炎肺气肿的定义
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢性支气管炎肺气肿常由慢性支气管炎反复发作，逐渐进展而来。
二、发病原因
1.吸烟：吸烟是最重要的环境发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。
2.职业粉尘和化学物质：接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的慢性支气管炎肺气肿。
3.空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。
4.感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎肺气肿发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中α-抗胰蛋白酶（α-AT）是活性最强的一种。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。先天性α-AT缺乏，多见于北欧血统的个体，我国尚未见正式报道。
三、临床表现
1.症状
慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢性支气管炎肺气肿的标志性症状。
喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
2.体征
早期可无异常体征，随疾病进展出现肺气肿体征，如胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期可无异常，随病情发展可见肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，如胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。
胸部CT检查：CT检查比X线检查更敏感，特别是高分辨率CT（HRCT）对诊断早期肺气肿有重要价值，可清楚显示肺组织的细微结构。
2.肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对慢性支气管炎肺气肿的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。FEV/FVC＜70%是判断持续气流受限的重要指标。吸入支气管扩张剂后FEV/FVC＜70%者，可确定为持续气流受限。
五、治疗措施
1.稳定期治疗
戒烟：戒烟是预防慢性支气管炎肺气肿发生发展的重要措施，戒烟可减缓肺功能下降的速度。
药物治疗：
支气管舒张剂：如沙丁胺醇、特布他林等β受体激动剂，异丙托溴铵等抗胆碱能药物，以及茶碱类药物，可松弛支气管平滑肌，减轻气流受限，缓解症状。
祛痰药：对于有痰不易咳出者，可选用盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等祛痰药。
抗氧化剂：如羧甲司坦等，可降低疾病急性加重的频率。
康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（如步行、踏车、太极拳等）及营养支持等，可改善患者呼吸功能和生活质量。
长期家庭氧疗：对慢性呼吸衰竭患者可提高生活质量和生存率。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间＞15h/d。
2.急性加重期治疗
确定急性加重的原因：最常见的急性加重原因是细菌或病毒感染，其次为空气污染、气道痉挛等其他因素。
药物治疗：
支气管舒张剂：与稳定期治疗相同，可选用短效β受体激动剂雾化吸入，或联合抗胆碱能药物雾化吸入。
抗感染药物：根据病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林、头孢呋辛等。
糖皮质激素：可口服或静脉给予糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，可减轻气道炎症，缓解症状。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童慢性支气管炎肺气肿相对少见，多与先天性因素或反复严重的呼吸道感染有关。在治疗上应更注重非药物干预，如保持室内空气清新，避免接触过敏原和刺激性气体。药物使用需谨慎，尽量选择儿童适用的剂型，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，且用药剂量需严格按照儿童体重或体表面积计算。
2.老年患者：老年慢性支气管炎肺气肿患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要注意药物之间的相互作用。氧疗时要注意氧流量的控制，避免氧流量过高加重二氧化碳潴留。康复治疗要根据患者的身体状况适度进行，运动强度不宜过大。
3.妊娠期女性：妊娠期女性患慢性支气管炎肺气肿时，药物选择需格外谨慎，许多药物可能对胎儿产生不良影响。治疗应优先选择对胎儿影响较小的非药物治疗方法，如通过调整生活方式改善症状，如避免接触诱发因素等。若必须使用药物，需在医生的严密监测下选择对胎儿相对安全的药物。
