儿童败血症是病原体侵入血液循环致全身性炎症反应综合征，常见病原体有细菌、真菌、病毒等，发病与病原体入侵途径及儿童免疫功能有关，临床表现有一般、局部、严重表现，诊断靠血常规、血培养等，治疗包括抗感染和支持治疗，预防需加强护理和增强免疫力，不同特殊人群有相应注意事项。
一、病原体
常见病原体：细菌是儿童败血症最常见的病原体，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌等；此外，真菌（如白色念珠菌等）、病毒（如EB病毒等）也可引起儿童败血症，但相对细菌而言较少见。不同年龄段儿童的常见病原体有所差异，新生儿败血症中，葡萄球菌、大肠埃希菌等较为常见；婴幼儿及年长儿败血症中，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等相对多见。
二、发病机制
病原体入侵途径
皮肤黏膜损伤：儿童皮肤黏膜较娇嫩，易因抓伤、擦伤、烧伤等出现损伤，病原体可由此侵入血液循环。例如，婴幼儿皮肤薄嫩，若尿布更换不及时，臀部皮肤长时间受尿液、粪便刺激，易发生破损，细菌可从破损处进入血液引发败血症。
呼吸道感染：儿童呼吸道防御功能不完善，病毒或细菌感染呼吸道后，病原体可通过肺泡毛细血管进入血液循环。比如，冬季儿童呼吸道感染高发，流感病毒感染后，病毒可侵入血流导致败血症。
消化道感染：儿童胃肠道屏障功能较弱，若食用被病原体污染的食物或水，病原体可在肠道繁殖并侵入血液。如不洁饮食导致的沙门菌感染，可引起儿童败血症。
机体免疫反应：儿童尤其是婴幼儿免疫系统发育尚未成熟，免疫功能相对低下，对病原体的清除能力较弱，容易让病原体在血液中定植并引发全身炎症反应。例如，新生儿体内IgG含量较低，尤其是来自母体的IgG在出生后6个月左右消耗殆尽，而自身合成IgG的能力较弱，对细菌的抵抗力较差，更易发生败血症。
三、临床表现
一般表现：患儿可出现发热或体温不升、精神萎靡、拒奶、哭声低弱、面色苍白或发灰等非特异性表现。新生儿败血症时，还可能出现体温不稳定，如体温波动在35.5℃-37.5℃之间，反应差更为明显，吸吮无力等。
局部表现：部分患儿可发现感染病灶，如皮肤脓疱、脐部红肿有脓性分泌物、口腔黏膜溃烂等。若为呼吸道感染引起的败血症，可伴有咳嗽、气促等呼吸道症状；消化道感染引起的败血症，可有呕吐、腹泻、腹痛等表现。
严重表现：病情严重时，可出现感染性休克，表现为皮肤花纹、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等；还可能出现多器官功能损害，如肝炎时出现黄疸加重、肝大，肺炎时出现呼吸衰竭，脑膜炎时出现嗜睡、惊厥、前囟饱满等神经系统症状。
四、诊断
血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增高，可见中毒颗粒；C反应蛋白（CRP）明显升高，降钙素原（PCT）也常升高，这些指标可反映机体的炎症反应程度。
血培养：血培养是诊断败血症的金标准，通过无菌操作采集患儿血液进行培养，若能分离出致病菌即可确诊。但血培养需要一定时间，在等待结果期间可根据临床表现进行经验性抗感染治疗。
病原学检查：除血培养外，还可根据患儿的感染部位进行相应的病原学检查，如脑脊液培养（怀疑脑膜炎时）、尿液培养（怀疑泌尿系统感染时）等。
五、治疗
抗感染治疗：根据血培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。在未获得血培养结果前，可根据患儿的临床表现、常见病原体等进行经验性抗感染治疗。例如，新生儿败血症多选用青霉素类或第三代头孢菌素等；年长儿败血症可根据病情选用合适的抗生素。对于真菌性败血症，需选用抗真菌药物，如氟康唑等。
支持治疗
营养支持：保证患儿充足的热量供应，可通过静脉营养或经口喂养提供足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质等营养物质，以维持患儿的生长发育和机体代谢需求。
维持内环境稳定：密切监测患儿的电解质、酸碱平衡等情况，及时纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。例如，当患儿出现脱水时，需适当补充液体和电解质；当出现酸中毒时，可根据情况给予碱性药物纠正。
对症治疗：对于发热患儿，可采用物理降温（如温水擦浴等），必要时可使用退热药物，但需注意儿童的用药禁忌及剂量；对于出现休克的患儿，需积极进行抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等。
六、预防
加强护理
皮肤黏膜护理：保持儿童皮肤清洁干燥，勤换尿布，避免皮肤黏膜损伤，若有损伤及时处理。例如，给儿童穿宽松、柔软的衣物，减少对皮肤的摩擦；护理脐部时，保持脐部清洁干燥，定期消毒。
呼吸道和消化道护理：注意儿童居住环境的卫生，保持室内空气流通，避免带儿童去人员密集、空气污浊的场所，减少呼吸道感染的机会；教育儿童养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，不吃不洁食物等，预防消化道感染。
增强免疫力
合理喂养：提倡母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫球蛋白等营养物质，有助于增强儿童的免疫力。对于人工喂养的儿童，需选择合适的配方奶，并按照正确的方法喂养。
适当运动：鼓励儿童进行适当的户外活动和运动，如散步、爬行、玩耍等，有助于增强体质，提高免疫力，但要注意根据儿童的年龄和身体状况选择合适的运动方式和强度。
按时预防接种：按照国家免疫规划程序按时为儿童进行预防接种，可有效预防一些传染病的发生，从而降低因传染病引发败血症的风险。例如，接种流感疫苗可预防流感病毒感染，减少相关败血症的发生。
七、特殊人群注意事项
新生儿：新生儿败血症病情变化快，早期临床表现不典型，护理上需特别注意观察体温、精神、吃奶等情况，一旦发现异常及时就医。由于新生儿肝肾功能发育不完善，在使用药物时需严格遵循用药原则，注意药物的剂量和代谢特点，避免使用可能对新生儿肝肾功能造成损害的药物。
婴幼儿：婴幼儿免疫系统更不完善，家长要加强对婴幼儿的护理，避免其接触感染源。在添加辅食时要注意食物的卫生和安全。当婴幼儿出现发热等不适时，不要自行随意用药，应及时就医，由医生进行诊断和治疗。
年长儿：年长儿虽然免疫系统相对较新生儿和婴幼儿完善，但仍需注意保持良好的生活习惯和卫生习惯。在学校等集体场所，要注意预防呼吸道传染病的传播。当发生感染性疾病时，要及时治疗，避免病情迁延发展为败血症。
