牙疼时拔牙有利有弊，有利情况包括严重感染且无法保留及正畸需要拔除患牙，不利情况有可保留患牙盲目拔牙及全身状况不佳时拔牙风险增加。牙疼时应先初步判断原因并及时就医检查，再根据病因选择合适治疗而非盲目拔牙。不同人群牙疼拔牙有特殊考虑，儿童乳牙尽量保留，恒牙慎拔；老年人群拔牙前要评估全身状况，拔牙后加强护理；女性孕期前3个月和后3个月、月经期一般不建议拔牙，孕期4-6个月可相对安全处理，月经期先保守止痛待结束后定。
一、牙疼时拔牙的利弊分析
（一）有利情况
1.严重感染且无法保留的患牙：当牙疼是由于严重的牙髓坏死、根尖周脓肿等导致牙齿无法通过根管治疗等保留时，拔牙是较好的选择。例如，一些因细菌感染极其严重，波及根尖周组织并造成广泛骨质破坏的患牙，继续保留可能会导致感染扩散，引起更严重的全身并发症，如颌面部间隙感染等，此时拔除患牙可去除感染源，缓解疼痛并防止感染进一步蔓延。对于成年患者来说，如果牙齿本身存在严重的结构性破坏，如大面积龋坏导致牙体无法修复，拔牙能解决长期的疼痛问题。
2.正畸需要拔除的牙齿：在正畸治疗过程中，为了排齐牙齿、调整咬合关系，会根据正畸治疗方案拔除一些牙齿，如部分智齿或某些影响正畸效果的错位牙等。此时拔牙是为了达到更好的正畸治疗目标，消除因牙齿排列不齐带来的咬合问题相关的牙疼隐患（如长期咬合异常导致的颞下颌关节紊乱相关疼痛可能与牙齿排列有关），对于青少年等正畸治疗人群是常见的操作。
（二）不利情况
1.可保留的患牙盲目拔牙：如果牙疼是由于一些可通过治疗保留的患牙引起，如龋齿早期未累及牙髓时的疼痛，通过补牙等治疗即可解决问题，此时拔牙就是不必要的。对于一些年轻患者的恒牙，尽量保留患牙是原则，因为拔牙后需要修复，而修复体很难完全恢复患牙的所有功能，且可能存在一定的远期并发症，如邻牙倾斜等。
2.全身状况不佳时拔牙风险增加：对于患有某些全身性疾病的患者，如未控制的高血压患者，血压过高时拔牙可能导致术中、术后出血不止，增加心脑血管意外的风险；糖尿病患者血糖控制不佳时拔牙，容易发生术后感染，且感染不易控制，因为高血糖环境不利于伤口愈合。老年人身体机能下降，拔牙后的恢复相对较慢，发生并发症的几率相对较高。儿童处于生长发育阶段，拔牙需要特别谨慎，因为乳牙过早拔除可能会影响恒牙的萌出和排列，而恒牙的拔除更需要权衡利弊，因为恒牙缺失后会影响咀嚼功能、美观等，且后期修复难度较大。
二、牙疼时的处理流程建议
（一）初步判断牙疼原因
1.自我初步评估：首先观察牙疼的性质，是持续性疼痛还是间歇性疼痛，是剧烈疼痛还是隐痛，是否伴有牙齿松动、牙龈肿胀、出血等情况。如果是年轻人的牙疼，且疼痛可定位，冷热刺激加重等，多考虑龋齿、牙髓炎等问题；如果是老年人牙齿周围牙龈退缩、牙根暴露等导致的疼痛，可能与牙本质敏感或根面龋有关；儿童牙疼需要考虑是否有乳牙龋齿、恒牙萌出相关的疼痛等。
2.及时就医检查：无论什么年龄、性别，出现牙疼都应及时到口腔科就诊，医生会通过口腔检查、X线等辅助检查来明确牙疼的原因。例如通过口腔视诊可以观察牙齿的外观、牙龈的情况，X线检查可以了解牙齿根尖周、牙槽骨等部位的情况，对于判断是否需要拔牙等提供依据。
（二）根据病因选择合适治疗而非盲目拔牙
1.龋齿的治疗：如果是龋齿导致的牙疼，根据龋齿的深度进行相应治疗。浅龋和中龋可以通过去腐充填治疗，去除龋坏组织后用充填材料恢复牙齿的外形和功能，疼痛即可缓解；深龋如果未累及牙髓，去腐过程中需要垫底后再充填；如果深龋累及牙髓，可能需要先进行根管治疗后再充填或做冠修复。
2.牙髓炎的治疗：对于牙髓炎引起的牙疼，通常需要进行根管治疗。通过根管治疗清除感染的牙髓组织，消毒根管后充填，大多数患者经过根管治疗后牙疼症状可消失，牙齿可以继续保留行使功能。
3.根尖周炎的治疗：根尖周炎的患牙需要进行根管治疗，急性期可能需要先开髓引流缓解疼痛，然后再进行根管治疗的后续步骤。经过规范的根管治疗后，根尖周炎症可逐渐消退，牙齿得以保留。
三、不同人群牙疼拔牙的特殊考虑
（一）儿童人群
1.乳牙牙疼：乳牙牙疼首先考虑保留患牙，因为乳牙对儿童的咀嚼功能、颌骨发育、恒牙萌出等都有重要作用。如果是乳牙龋齿导致的疼痛，可通过补牙等治疗解决；如果是乳牙因严重感染无法保留，需要谨慎评估，因为过早拔除乳牙可能导致邻牙倾斜、间隙丧失等，影响恒牙的萌出和排列。例如，5-6岁儿童的乳牙龋坏，尽量通过治疗保留，除非乳牙病变极其严重无法控制。
2.恒牙牙疼：儿童的恒牙牙疼更应尽量保留患牙，因为恒牙一旦缺失，会对儿童的咀嚼、发音、心理等多方面产生不良影响。如果恒牙牙疼是由于龋齿等问题，应及时进行治疗，如补牙、根管治疗等，只有在牙齿无法通过任何治疗保留时才考虑拔牙，且拔牙后需要及时进行间隙保持等处理，以维持恒牙萌出的正常空间。
（二）老年人群
1.全身状况评估优先：老年人牙疼拔牙前需要详细评估全身状况，包括血压、血糖、心肺功能等。例如，对于血压高于180/110mmHg的老年人，应先将血压控制在相对稳定的范围内再考虑拔牙；糖尿病患者血糖应控制在空腹血糖低于8.88mmol/L且无酮症酸中毒等情况时才可考虑拔牙。
2.拔牙后护理加强：老年人拔牙后伤口愈合相对较慢，需要加强口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。同时，要注意饮食，避免食用过硬、过热、过冷的食物，以促进伤口愈合。例如，拔牙后1-2天建议食用软食，如粥、面条等，并且要保持口腔卫生，可使用漱口水等辅助清洁。
（三）女性特殊时期
1.孕期：孕期前3个月和后3个月一般不建议拔牙，因为前3个月拔牙可能引起流产，后3个月拔牙可能引起早产。如果孕期牙疼需要处理，应选择在孕期4-6个月相对安全的时期进行，且操作要轻柔，尽量减少对孕妇的刺激。例如，孕期牙疼多考虑龋齿等问题，可先进行简单的充填等处理缓解疼痛，待合适时期再进行进一步治疗。
2.月经期：女性月经期凝血功能会有一定变化，拔牙可能导致出血较多，所以一般不建议在月经期拔牙。如果月经期牙疼需要处理，可先采取一些保守的止痛措施，如局部冷敷等，待月经结束后再根据情况决定是否拔牙。
