前壁胎盘是胎盘附着于子宫前壁的正常位置，通过超声检查诊断，一般无需特殊处理，按正常产检监测，分娩时非绝对剖宫产指征；前置胎盘是胎盘附着于子宫下段、下缘达或覆盖宫颈内口，表现为妊娠晚期无痛性反复阴道出血，超声可诊断，治疗依情况而定，完全性前置胎盘预后相对差，高龄及有多次流产史、剖宫产史孕妇预后更差。
一、定义与位置特征
前壁胎盘
前壁胎盘是指胎盘附着于子宫前壁，属于正常的胎盘位置。子宫分为前壁、后壁、侧壁等，胎盘可以附着在这些正常位置上。从超声检查等观察角度，胎盘位于子宫近腹部前侧的位置。在孕期，一般随着孕周增加胎盘位置相对稳定，只要不在危险区域（如宫颈内口附近等），对妊娠过程影响相对较小。对于不同年龄的孕妇，前壁胎盘本身并不会因为年龄因素而有特殊的不良影响，但年龄较大的孕妇本身孕期并发症风险相对增加，不过前壁胎盘不是导致并发症的直接原因。生活方式上，正常的生活活动一般不影响前壁胎盘的位置，但要注意避免剧烈运动等可能导致胎盘早剥等情况。有既往子宫手术史等病史的孕妇，前壁胎盘需要更密切监测，因为有发生胎盘植入等风险。
前置胎盘
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，又分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口）、边缘性前置胎盘（胎盘下缘附着于宫颈内口边缘）。前置胎盘在超声检查时可明确看到胎盘位置低于正常范围，接近或覆盖宫颈内口。对于不同年龄孕妇，高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对增加，可能与子宫内膜损伤等因素有关。生活方式上，前置胎盘孕妇需要严格限制活动，避免剧烈运动、性生活等，因为这些可能诱发阴道出血等严重并发症。有多次流产史、剖宫产史等病史的孕妇，前置胎盘的发生风险更高，而且孕期发生阴道大量出血等紧急情况的风险增大。
二、临床表现与对妊娠的影响
前壁胎盘
一般情况下，前壁胎盘本身没有特殊的典型临床表现，孕妇可能和其他位置胎盘的孕妇一样有正常的孕期反应，如停经、恶心呕吐等早孕反应、中晚期的胎动等。但在分娩过程中，前壁胎盘相对后壁胎盘等，在胎儿娩出后，胎盘剥离面的止血等情况可能因胎盘位置不同有一定差异，但总体来说前壁胎盘导致产后出血等严重并发症的风险相对正常位置胎盘（非前置胎盘）无明显增加趋势，当然如果存在胎盘植入等特殊情况则另当别论，但这种情况相对少见。对于不同年龄孕妇，年龄大的孕妇可能在产后恢复等方面相对年龄小的孕妇恢复稍慢，但前壁胎盘不是主要影响因素。
前置胎盘
临床表现：主要临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血。完全性前置胎盘出血时间较早，多在妊娠28周左右即可出现阴道出血，且出血频繁，量较多；部分性前置胎盘出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。
对妊娠的影响：前置胎盘对妊娠的影响较大，容易导致孕妇贫血，因为反复阴道出血会使孕妇失血；还可能引起早产，由于阴道出血等刺激，容易诱发子宫收缩，导致胎儿提前分娩；在分娩过程中，前置胎盘会增加剖宫产率，因为阴道分娩时胎盘剥离面出血难以控制，容易发生大出血等危险情况；而且前置胎盘孕妇产后发生出血、感染等并发症的风险也明显增高。对于不同年龄孕妇，高龄孕妇本身身体机能相对较弱，在面对前置胎盘导致的出血等情况时，耐受能力相对较差，处理起来相对更复杂。有多次流产史、剖宫产史的孕妇，前置胎盘导致的不良妊娠结局风险叠加，处理难度进一步加大。
三、诊断方法
前壁胎盘
主要通过超声检查来诊断。超声检查可以清晰地看到胎盘的位置，确定胎盘附着于子宫前壁。在孕期不同阶段进行超声检查，一般在中孕期以后就能比较准确地判断胎盘位置，超声检查无创、方便，是诊断前壁胎盘的主要手段。对于不同年龄孕妇，超声检查的操作和诊断标准是一样的，年龄不影响超声对前壁胎盘的诊断结果。
前置胎盘
同样主要依靠超声检查来诊断，超声检查可以明确胎盘下缘与宫颈内口的关系。一般建议在妊娠28周后进行超声检查来确定是否为前置胎盘，因为妊娠中期胎盘位置可能有变化，28周后胎盘位置相对固定。除了超声检查外，在一些特殊情况下，如超声检查不明确等，可能会结合磁共振检查等进一步辅助诊断，但超声是首选的诊断方法。对于不同年龄孕妇，诊断流程和方法没有特殊差异，不过高龄孕妇可能需要更密切观察超声检查结果，因为其孕期并发症风险高。有既往子宫手术史等病史的孕妇，超声检查时需要更仔细评估胎盘位置，排除胎盘植入等情况，必要时可能需要借助更先进的检查手段。
四、处理与预后
前壁胎盘
一般不需要特殊处理，只需要按照正常孕期产检流程进行监测即可，包括监测胎儿生长发育情况、孕妇血压等指标。在分娩时，医生会根据具体情况选择合适的分娩方式，前壁胎盘本身不是剖宫产的绝对指征，除非有其他剖宫产指征。对于不同年龄孕妇，在孕期监测和分娩方式选择上，年龄大的孕妇可能需要更全面评估孕妇身体状况和胎儿情况，但前壁胎盘不是关键影响因素。生活方式上，前壁胎盘孕妇要注意避免过度劳累等，但不需要绝对卧床休息，正常合理活动即可。有既往子宫手术史等病史的孕妇，在孕期需要加强监测，分娩时需要多学科协作，评估胎盘植入等风险，做好应对大出血等紧急情况的准备。
前置胎盘
处理：治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据孕周、前置胎盘类型、出血量、胎儿宫内状况等综合判断处理方案。如果孕周较小，胎儿未成熟，孕妇一般情况良好，出血少，会采取期待疗法，住院观察，绝对卧床休息，给予抑制宫缩药物等治疗，促进胎儿肺成熟等。如果孕周较大，反复大量出血甚至发生休克，无论胎儿是否成熟，为了挽救孕妇生命，都会及时终止妊娠。分娩方式多选择剖宫产。
预后：完全性前置胎盘的预后相对较差，因为出血时间早、量多，对孕妇和胎儿影响大；部分性和边缘性前置胎盘预后相对较好，但也存在产后出血等风险。对于不同年龄孕妇，高龄孕妇在期待疗法过程中，自身耐受能力和恢复能力相对较弱，终止妊娠后并发症发生风险可能更高。有多次流产史、剖宫产史的孕妇，前置胎盘终止妊娠后的预后更差，发生严重并发症如胎盘植入导致难以控制的大出血等风险显著增加。
