皮肤病种类繁多,包括感染性皮肤病(如病毒性的单纯疱疹、水痘-带状疱疹病毒感染、疣,细菌性的脓疱疮、丹毒,真菌性的头癣、体癣和股癣等)、变态反应性皮肤病(如接触性皮炎、湿疹、荨麻疹等)、红斑鳞屑性皮肤病(如银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓等)、大疱性皮肤病(如天疱疮、类天疱疮等)、色素障碍性皮肤病(如白癜风、黄褐斑等)、皮肤附属器疾病(如痤疮、脂溢性皮炎、斑秃等),各类皮肤病有不同病因、临床表现等特点。
一、感染性皮肤病
(一)病毒性皮肤病
1.单纯疱疹:由单纯疱疹病毒(HSV)引起,可分为原发型和复发型。原发型单纯疱疹常见的有疱疹性龈口炎等,复发型多在口唇或周围皮肤出现群集性小水疱。研究表明,HSV-1主要引起腰以上部位的感染,HSV-2主要与生殖器疱疹相关,通过直接接触或飞沫传播。
2.水痘-带状疱疹病毒感染:初次感染表现为水痘,多见于儿童,是一种传染性很强的疾病,皮疹呈向心性分布,先为红色斑疹,后变为丘疹、疱疹,最后结痂。潜伏在体内的病毒再激活则引起带状疱疹,多见于成人及老年人,表现为沿神经分布的群集性水疱,并伴有明显神经痛。
3.疣:由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,包括寻常疣、扁平疣、跖疣等。寻常疣表现为黄豆大小的丘疹,表面粗糙;扁平疣多为米粒至绿豆大小的扁平丘疹;跖疣发生在足底,受压时可有疼痛。
(二)细菌性皮肤病
1.脓疱疮:常见于儿童,由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌单独或混合感染引起,分为大疱性和非大疱性脓疱疮。大疱性脓疱疮初起为水疱,迅速变为脓疱,疱壁薄,易破溃结痂;非大疱性脓疱疮常由乙型溶血性链球菌引起,表现为红斑基础上的脓疱,易破溃结成蜜黄色痂。
2.丹毒:是由A组β-溶血性链球菌感染引起的皮肤淋巴管炎症,好发于下肢和面部,表现为界限清楚的水肿性红斑,伴有高热、寒战等全身症状。
(三)真菌性皮肤病
1.头癣:是头皮和头发的浅部真菌感染,根据病原菌和临床表现不同分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。黄癣可导致头皮萎缩、瘢痕性脱发;白癣初期为白色鳞屑性斑片,病发外围有白色菌鞘;黑点癣头皮出现点状炎症,病发刚出头皮即折断;脓癣是机体对真菌的强烈反应,表现为头皮脓肿。
2.体癣和股癣:体癣是除头皮、毛发、掌跖和甲以外的皮肤真菌感染,股癣是发生在腹股沟、会阴和肛周的体癣。体癣初起为红色丘疹、小水疱,逐渐向外扩展为环形红斑,边缘隆起;股癣表现为单侧或双侧腹股沟环状或半环状皮损,伴有瘙痒。
二、变态反应性皮肤病
(一)接触性皮炎
皮肤或黏膜接触某些外界物质后,在接触部位发生的炎症反应。可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。刺激性接触性皮炎是由于接触物的刺激性引起,如强酸、强碱等,任何人接触均可发生;变应性接触性皮炎是迟发型超敏反应,只有过敏体质者接触致敏物后才会发病,常见的致敏物有化妆品、金属饰品等,表现为接触部位红斑、丘疹、水疱等。
(二)湿疹
由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向;慢性期以苔藓样变为主,易反复发作。内、外因素均可诱发,内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠等,外部因素如食物、吸入物、生活环境等。根据发病部位不同有不同名称,如手部湿疹、乳房湿疹等。
(三)荨麻疹
俗称“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。发病原因复杂,常见诱因有食物(如鱼、虾、蟹等)、药物、感染、呼吸道吸入物及皮肤接触物等。表现为风团样皮疹,伴有瘙痒,可分为急性荨麻疹(病程<6周)和慢性荨麻疹(病程>6周)。
三、红斑鳞屑性皮肤病
(一)银屑病
俗称“牛皮癣”,是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。临床表现为鳞屑性红斑或斑块,可局限或广泛分布。根据临床特点分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型,其中寻常型最常见,初起为红色丘疹或斑丘疹,逐渐扩展为境界清楚的红色斑块,上覆厚层银白色鳞屑,刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血。
(二)玫瑰糠疹
是一种常见的自限性炎症性皮肤病。病因不明,可能与病毒感染有关。表现为覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹,好发于躯干和四肢近端,皮疹长轴与皮纹走向一致,一般4-8周可自行消退,但也有少数患者病程较长。
(三)扁平苔藓
是一种特发性炎症性皮肤病,好发于中青年。病因不明,可能与免疫、遗传、感染等因素有关。典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹,可见Wickham纹,可发生于皮肤、黏膜、指甲等部位,黏膜受累时可出现白色网状条纹(Wickham纹)。
四、大疱性皮肤病
(一)天疱疮
是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性大疱性皮肤病。分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型等。寻常型天疱疮是最常见的类型,表现为皮肤或黏膜出现松弛性水疱,水疱易破溃形成糜烂面,尼氏征阳性(压迫水疱顶部,水疱可向周围扩展)。
(二)类天疱疮
是一种好发于老年人的自身免疫性大疱性皮肤病,与天疱疮不同,类天疱疮的水疱较紧张,尼氏征阴性。分为瘢痕性类天疱疮和寻常性类天疱疮等,瘢痕性类天疱疮可累及眼结膜等部位,导致瘢痕形成和失明等严重后果。
五、色素障碍性皮肤病
(一)白癜风
是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病,病因尚不完全清楚,可能与遗传、自身免疫、氧化应激等因素有关。表现为皮肤出现白斑,可发生于任何部位,白斑边界清楚,周边色素往往加深,可单发或多发。
(二)黄褐斑
是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病,多见于女性,与遗传、日晒、内分泌紊乱、化妆品使用等多种因素有关。表现为面部对称性的黄褐色斑片,无自觉症状。
六、皮肤附属器疾病
(一)痤疮
是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于青春期男女,与雄激素水平升高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖等因素有关。表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性皮损,好发于面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位。
(二)脂溢性皮炎
是一种发生于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。病因尚不完全明确,可能与马拉色菌定植、皮脂分泌增多、免疫反应等因素有关。好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富区域,表现为红斑基础上的油腻性鳞屑或痂皮,伴有不同程度的瘙痒。
(三)斑秃
是一种突然发生的局限性斑片状脱发,病因不明,可能与遗传、自身免疫、精神因素等有关。表现为头部出现圆形或椭圆形脱发区,脱发区皮肤光滑,无炎症、鳞屑等改变,可发生于任何年龄。



