闭经是女性年满特定年龄无月经来潮或曾有月经后停止一定时间的情况，分为原发性和继发性，原发性闭经与遗传、先天性下生殖道等发育异常及先天性卵巢发育不全有关，继发性闭经涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫等因素，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，治疗包括病因治疗和激素替代治疗等，不同特殊人群闭经有相应注意事项。
一、闭经的定义
闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，或年满16岁虽有第二性征发育但无月经来潮，或以往曾建立正常月经但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。
二、闭经的分类及原因
（一）原发性闭经
1.遗传因素：如特纳综合征，是由于性染色体异常导致，患者染色体核型为45，XO，表现为身材矮小、第二性征不发育等，约占原发性闭经病因的5%-10%。
2.先天性下生殖道发育异常：如处女膜闭锁、阴道闭锁等，由于经血流出道梗阻，导致青春期后无月经来潮，但第二性征发育正常，这类情况通过手术疏通生殖道可恢复月经。
3.先天性卵巢发育不全：除特纳综合征外，其他先天性卵巢发育异常也可导致原发性闭经，如卵巢不敏感综合征等，患者体内存在正常的卵巢组织，但对促性腺激素不敏感，无法正常排卵和产生月经。
（二）继发性闭经
1.下丘脑性闭经
精神应激：突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等，可通过下丘脑影响垂体功能，进而影响卵巢功能导致闭经。例如长期处于高强度压力下的职场女性，可能出现下丘脑-垂体轴功能紊乱引起闭经。
体重下降和神经性厌食：过度节食、运动量过大等导致体重急剧下降，体脂过少可引起下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）减少，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致闭经。神经性厌食患者除闭经外，常伴有消瘦、低体重等表现。
运动性闭经：长期剧烈运动，如长跑运动员等，也可引起下丘脑功能紊乱导致闭经，其机制可能与GnRH分泌受抑制有关。
药物性闭经：长期应用某些药物可引起闭经，如长期服用避孕药，停药后可出现暂时性闭经；应用抗精神病药物等也可能导致闭经，一般在停药后可逐渐恢复月经。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤：常见的垂体肿瘤如泌乳素瘤，可分泌过多的泌乳素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经、溢乳等表现；其他如生长激素瘤等也可能影响垂体功能引起闭经。
席汉综合征：由于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，尤其是腺垂体坏死，可引起腺垂体功能减退，出现闭经、第二性征减退、毛发脱落等一系列表现。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰：女性在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、潮热多汗、生殖道干涩等围绝经期症状，血清促性腺激素水平升高（FSH>40U/L），雌激素水平降低。其病因可能与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（如放疗、化疗）等有关。
卵巢功能性肿瘤：如卵巢支持-间质细胞瘤等，可分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能导致闭经。
4.子宫性闭经
Asherman综合征：是子宫性闭经最常见的原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。患者可伴有周期性下腹痛等表现。
子宫内膜炎：严重的子宫内膜结核可破坏子宫内膜，引起闭经；其他特异性或非特异性子宫内膜炎也可能导致子宫内膜受损，影响月经来潮。
三、闭经的诊断
（一）病史采集
详细询问患者的月经史、生长发育史、家族史、既往史（如有无手术史、疾病史等）、用药史等。例如询问患者初潮年龄、月经周期、经量等情况，有无精神创伤、体重变化、手术史等。
（二）体格检查
包括全身检查和妇科检查。全身检查观察患者的身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等）；妇科检查了解内外生殖器的发育情况，有无先天性畸形、宫腔粘连等。
（三）辅助检查
1.性激素测定：包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等。通过测定性激素水平可了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态。例如，卵巢早衰患者FSH、LH明显升高，雌激素水平降低；泌乳素瘤患者PRL升高。
2.超声检查：观察子宫和卵巢的形态、大小及结构，了解有无子宫发育异常、卵巢肿瘤等情况。例如，先天性无子宫患者超声检查无子宫回声；卵巢肿瘤可发现附件区的占位性病变。
3.染色体检查：对于原发性闭经患者，尤其是伴有第二性征不发育等情况的，应进行染色体检查，以排除遗传因素导致的闭经，如特纳综合征等。
4.宫腔镜检查：对于怀疑有宫腔粘连的患者，宫腔镜检查可直接观察宫腔形态，明确有无粘连及粘连的部位、范围等，是诊断Asherman综合征的金标准。
四、闭经的治疗
（一）病因治疗
找到引起闭经的病因后，针对病因进行治疗。例如，由精神应激引起的闭经，应进行心理疏导，缓解患者的精神压力；由药物引起的闭经，可停用相关药物；Asherman综合征患者可通过宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗等。
（二）激素替代治疗
1.雌激素替代治疗：适用于无子宫的患者，可缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等。一般采用雌激素周期性给药，如戊酸雌二醇等。
2.雌孕激素联合治疗：适用于有子宫的患者，模拟正常的月经周期，既可以缓解低雌激素症状，又可以保护子宫内膜。常用方法为雌激素用药21天，后10天加用孕激素，如地屈孕酮等。
3.促排卵治疗：对于有生育要求的患者，在病因治疗后，可采用促排卵药物治疗，如克罗米芬等，但需在医生的严格指导下使用，因为促排卵药物可能会引起卵巢过度刺激等并发症。
五、特殊人群闭经的注意事项
（一）青春期女性
青春期女性闭经多与下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟有关，一般以观察和调整生活方式为主。要注意保持健康的生活方式，合理饮食，避免过度节食和剧烈运动，保证充足的睡眠。如果闭经时间较长或伴有其他异常表现，如第二性征发育异常等，应及时就医检查，排除先天性疾病等情况。
（二）育龄期女性
育龄期女性闭经可能会影响生育功能，应积极查找病因并进行针对性治疗。如果是由于内分泌失调等原因引起的闭经，在治疗过程中要密切监测激素水平和排卵情况，对于有生育要求的患者，促排卵治疗需在专业医生的指导下进行，以提高受孕几率，同时要注意避免因过度促排卵对卵巢造成损害。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性出现闭经是正常的生理过程，但也需要关注自身健康。要定期进行妇科检查和全身健康检查，及时发现和处理可能出现的妇科疾病或其他健康问题。对于围绝经期综合征的表现，如潮热、盗汗等，可通过调整生活方式、适当补充钙剂等进行缓解，必要时可在医生评估后考虑激素替代治疗，但需权衡利弊，因为激素替代治疗有一定的适应证和禁忌证。
