支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，由感染、物理化学刺激或过敏等引起，表现为咳嗽、咳痰等，可通过影像学、实验室检查诊断，治疗包括一般、对症、抗感染等，预防要避免感染、理化刺激等；哮喘是气道慢性炎症和高反应性疾病，由免疫-炎症机制等引起，表现为发作性喘息等，通过肺功能、过敏原检测诊断，治疗有脱离过敏原、药物等，预防要避免接触过敏原、预防感染等。
一、定义与发病机制
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要是由于感染（如病毒、细菌等）、物理、化学刺激或过敏等因素引起支气管黏膜的炎症反应，导致支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多等。例如，病毒性支气管炎多由鼻病毒、流感病毒等引起，细菌感染如肺炎链球菌等也可引发。
哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其发病机制与气道免疫-炎症机制密切相关，涉及多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。当接触过敏原等刺激因素时，气道黏膜下肥大细胞等被激活，释放多种炎症介质，如组胺、白三烯等，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、气道黏膜水肿，从而导致气道狭窄，出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
二、临床表现
支气管炎
症状：主要症状为咳嗽，起初为干咳，随后可伴有咳痰，痰液可为白色黏液痰或脓性痰。部分患者可伴有喘息，一般程度较轻，多在活动后出现。全身症状一般较轻，可有低热、乏力等。急性支气管炎病程相对较短，通常在几周内可恢复；慢性支气管炎则有反复咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上。
年龄、性别、生活方式影响：儿童患支气管炎时，咳嗽可能较为剧烈，且由于儿童呼吸道较狭窄，更容易出现喘息等症状；老年人患慢性支气管炎的风险相对较高，可能与老年人呼吸道防御功能减退等有关。男性和女性在发病率上无明显的绝对差异，但长期吸烟的人群无论是男性还是女性，患支气管炎的风险都会显著增加，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，影响呼吸道的正常功能。
哮喘
症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有胸闷、咳嗽等。症状可在接触过敏原、冷空气、剧烈运动等诱因后发作，发作间歇期可无明显症状。有些不典型哮喘可能仅表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘；还有些表现为运动后出现胸闷、气喘，称为运动性哮喘。
年龄、性别、生活方式影响：哮喘可发生于任何年龄，儿童时期发病较为常见。在性别方面，儿童期哮喘男性略多于女性，但到了成年期，男女发病率差异不明显。长期接触过敏原（如花粉、宠物毛发等）、长期吸烟环境暴露、肥胖等生活方式因素都可能增加哮喘的发病风险或影响哮喘的控制。例如，肥胖的哮喘患者可能在治疗上相对更困难，因为肥胖会影响气道的通气功能等。
三、诊断方法
支气管炎
影像学检查：急性支气管炎胸部X线检查可无明显异常，或仅见肺纹理增粗；慢性支气管炎急性发作期可出现肺纹理增多、紊乱等表现。
实验室检查：病毒感染引起的支气管炎，血常规检查可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例可升高。痰涂片或培养可发现相应的病原体。
年龄、性别、生活方式影响：对于儿童支气管炎患者，在进行实验室检查时需要考虑儿童的生理特点，如儿童的白细胞计数正常范围与成人不同等。对于长期吸烟的支气管炎患者，在诊断时需要结合其吸烟史等生活方式因素，因为吸烟史是慢性支气管炎的重要危险因素。
哮喘
肺功能检查：是诊断哮喘的重要手段，包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等。通气功能检测可见发作期第一秒用力呼气容积（FEV）、FEV占用力肺活量（FVC）比值（FEV/FVC）等下降；支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且FEV绝对值增加≥200ml）；支气管激发试验阳性可辅助诊断哮喘。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，可明确患者是否对某种过敏原过敏，有助于哮喘的病因诊断和避免接触过敏原。
年龄、性别、生活方式影响：儿童哮喘患者在进行肺功能检查时，需要根据儿童的配合程度选择合适的检查方法，如对于年幼儿童可能需要采用特殊的检测技术。在过敏原检测方面，不同年龄、性别和生活方式的人群接触的过敏原可能不同，例如儿童可能更容易对尘螨、宠物毛发等过敏，而长期处于特定工作环境（如接触化学物质）的人群可能对特定的职业性过敏原过敏。
四、治疗原则
支气管炎
一般治疗：休息、多饮水，避免劳累和接触刺激性物质。
对症治疗：咳嗽无痰时可用镇咳药物，如右美沙芬；咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药物，如氨溴索；伴有喘息时可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等。
抗感染治疗：由细菌感染引起的支气管炎可选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；病毒感染一般无需使用抗病毒药物，主要以对症治疗为主。
年龄、性别、生活方式影响：儿童患者在使用镇咳、祛痰、平喘药物时需要注意药物的剂量和剂型，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，要选择适合儿童的药物制剂。老年人使用抗感染药物时需要考虑其肝肾功能减退的情况，合理选择抗生素，并注意药物的不良反应。对于吸烟的支气管炎患者，戒烟是非常重要的治疗措施，因为继续吸烟会加重病情。
哮喘
脱离过敏原：明确过敏原的患者应尽量避免接触过敏原，如对花粉过敏的患者在花粉季节减少外出等。
药物治疗：常用药物包括糖皮质激素（如布地奈德等吸入制剂）、β受体激动剂（如沙丁胺醇、福莫特罗等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特等）、茶碱类药物等。根据病情的严重程度选择不同的药物治疗方案，轻度哮喘可按需使用短效β受体激动剂；中度哮喘可规律吸入糖皮质激素联合短效β受体激动剂等。
年龄、性别、生活方式影响：儿童哮喘患者在药物治疗时，糖皮质激素的吸入治疗需要选择适合儿童的剂型和剂量，以减少全身不良反应。女性哮喘患者在妊娠期等特殊时期使用药物需要特别谨慎，要考虑药物对胎儿的影响。对于肥胖的哮喘患者，在选择药物治疗时需要考虑药物的代谢等情况，可能需要调整药物剂量或选择合适的药物。
五、预防措施
支气管炎
避免感染因素：注意个人卫生，勤洗手，在流感季节避免去人员密集的场所，必要时可接种流感疫苗等。
避免理化刺激：戒烟，避免接触有害气体和颗粒，如工业废气、汽车尾气等。
增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，增强机体抵抗力，年龄较小的儿童可通过合理喂养等方式增强体质，女性和男性在体质锻炼方面无本质差异，但要根据自身情况选择合适的运动方式和强度。
哮喘
避免接触过敏原：通过过敏原检测明确过敏原后，采取相应的避免措施，如对尘螨过敏的患者保持室内清洁，定期清洗床上用品等。
预防呼吸道感染：注意保暖，及时增减衣物，在呼吸道感染高发季节避免前往人员密集场所，可接种流感疫苗、肺炎疫苗等预防呼吸道感染。
避免触发因素：避免接触冷空气、剧烈运动等触发哮喘发作的因素，女性在月经期间等特殊时期可能需要更加注意避免触发因素，因为激素水平的变化可能影响哮喘的控制。
