精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病普通男性患病率约为-%不育男性中患病率可高达约%解剖因素有精索内静脉行程长呈直角汇入左肾静脉左肾静脉受压致左侧更常见及静脉瓣等发育或结构问题生理因素与青壮年性机能旺盛、长久站立致腹压增加有关症状有阴囊坠胀疼痛可放射平卧缓解部分无症状不育约%精索静脉曲张患者伴有不育体征有站立时阴囊下垂可见蚯蚓状静脉团触诊精索增粗静脉丛成团块诊断靠体格检查、超声检查（精索静脉内径大于-mm或反流时间超秒有意义）、精液分析（参数可能异常）对育龄男性需关注精液情况必要时治疗儿童及青少年需密切观察病情变化评估手术时机中老年男性要排查继发性精索静脉曲张及不育问题。
一、精索静脉曲张的定义
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病。它在普通男性中的患病率约为10%-15%，在不育男性中患病率可高达35%左右。
二、解剖及发病机制
1.解剖因素
精索内静脉行程较长，且呈直角汇入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，受压较大，这使得左侧精索静脉回流阻力增大，所以左侧精索静脉曲张更为常见，约占85%-90%。
精索静脉管壁的解剖特点，如静脉瓣发育不全、静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等，也容易导致精索静脉曲张的发生。
2.生理因素
青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是引发精索静脉曲张的因素之一。
三、临床表现
1.症状表现
阴囊坠胀、疼痛：多在站立过久或行走劳累后出现阴囊坠胀、隐痛，可向腹股沟区、下腹部放射，平卧休息后可缓解。部分患者可能没有明显症状，仅在体检时被发现。
不育：精索静脉曲张可影响精子的生成和质量，从而导致男性不育。据统计，约有39%的精索静脉曲张患者伴有不育，在男性不育患者中，精索静脉曲张引起的约占35%。
2.体征表现
站立时可见患侧阴囊明显下垂，阴囊表面可看到或摸到蚯蚓状迂曲的静脉团。触诊时可感觉到精索增粗，静脉丛呈团块状。
四、诊断方法
1.体格检查
一般采用站立位检查，可发现精索静脉曲张的体征，如上述的阴囊静脉团等表现。
2.超声检查
超声检查是诊断精索静脉曲张的重要方法。可以清晰地显示精索静脉的直径、血流速度等情况。一般认为精索静脉内径大于2mm，就可能存在精索静脉曲张。彩色多普勒超声还可以观察静脉血液反流情况，反流时间超过1秒往往具有临床意义。
3.精液分析
对于怀疑精索静脉曲张导致不育的患者，精液分析是必要的检查。精索静脉曲张患者的精液参数可能出现异常，如精子密度降低、活力下降、畸形率升高等。
五、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄男性
精索静脉曲张可能影响生育，所以对于有生育需求的育龄男性，如果发现精索静脉曲张，需要密切关注精液情况，必要时根据病情采取相应的治疗措施，如手术治疗等，以提高生育的可能性。
2.儿童及青少年
儿童及青少年时期如果出现精索静脉曲张，需要密切观察病情变化。因为精索静脉曲张可能影响睾丸的正常发育。如果病情较重，可能需要考虑手术干预，但手术的时机需要谨慎评估，要综合考虑患者的病情进展、睾丸发育情况等因素。
3.中老年男性
中老年男性出现精索静脉曲张，除了关注阴囊局部的症状外，还需要排查是否有其他基础疾病导致的继发性精索静脉曲张。同时，对于可能存在的不育问题，也要进行相应的评估和处理。
