老年人膀胱癌治疗需综合多因素制定个体化方案，手术治疗包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术；膀胱灌注治疗用于非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发；放疗有根治性放疗和辅助放疗；化疗分全身化疗和膀胱动脉灌注化疗，治疗中要密切监测指标、处理不良反应以提高生活质量和生存期。
一、手术治疗
1.经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：适用于大多数表浅的膀胱癌，尤其是Ta、T1期肿瘤。通过尿道插入电切镜，将肿瘤切除。老年人身体状况各异，手术前需充分评估心肺功能等基础情况，以确保能耐受手术。对于身体状况相对较好的老年患者，该手术可以较为直接地去除肿瘤组织，创伤相对较小，恢复相对较快，但术后需要密切观察有无出血、感染等并发症。
2.膀胱部分切除术：适用于肿瘤较大、多发或复发且不宜行TURBT的患者，切除部分膀胱组织。由于老年人可能存在膀胱功能减退等情况，手术中需要注意保留足够的膀胱容量以维持基本的排尿功能。术后可能需要关注膀胱功能的恢复情况，以及是否有肿瘤残留导致复发的可能。
3.根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌等情况。对于老年患者，需要全面评估是否能耐受较大的手术创伤。手术需切除膀胱、前列腺、精囊等相关组织，并进行尿流改道。术后并发症相对较多，如感染、尿瘘等，需要加强术后护理，根据患者的具体情况调整治疗方案。
二、膀胱灌注治疗
适用于非肌层浸润性膀胱癌术后，预防肿瘤复发。常用药物有卡介苗、丝裂霉素、表柔比星等。老年人使用膀胱灌注治疗时，需要注意药物可能引起的局部刺激等不良反应，如尿频、尿急、尿痛等。同时，要定期监测尿常规、膀胱镜等，观察治疗效果和有无复发情况。由于老年人可能存在肝肾功能减退等，需要考虑药物对肝肾功能的影响，调整用药剂量或监测相关指标。
三、放疗
1.根治性放疗：对于不能耐受手术或拒绝手术的早期膀胱癌患者，可考虑根治性放疗。放疗过程中需要精准定位肿瘤位置，以最大程度杀灭肿瘤细胞，同时减少对周围正常组织的损伤。老年人进行放疗时，要密切关注放疗引起的不良反应，如放射性膀胱炎、直肠炎等，这些不良反应可能导致尿频、便血等症状，需要及时处理。
2.辅助放疗：可用于手术前后的辅助治疗。术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可以降低局部复发率。对于老年患者，术前放疗需要考虑患者的身体耐受情况，术后放疗则要注意手术创口的恢复情况，避免放疗加重创口损伤等并发症。
四、化疗
1.全身化疗：适用于晚期膀胱癌或转移性膀胱癌患者。常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂、5-氟尿嘧啶等。老年人全身化疗时，需要考虑其肝肾功能、骨髓功能等情况，因为化疗药物可能对这些器官功能产生影响。例如，顺铂可能导致肾功能损害，在用药前后需要充分水化，保护肾功能。同时，要密切观察化疗引起的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，及时进行对症处理。
2.膀胱动脉灌注化疗：通过动脉将化疗药物直接输送到膀胱肿瘤部位，提高局部药物浓度。对于老年患者，需要评估动脉血管情况，确保药物能够顺利灌注到肿瘤区域。该方法的不良反应相对全身化疗可能相对较轻，但也需要关注局部血管的反应等情况。
老年人膀胱癌的治疗需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等多方面因素，制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，要密切监测患者的各项指标，及时处理治疗相关的不良反应，提高老年患者的生活质量和生存期。
