小儿腹泻脱水按程度分轻度（失水占体重3%-5%，表现稍差、皮肤弹性尚可等）、中度（失水占体重5%-10%，精神萎靡、皮肤弹性差等）、重度（失水超10%，精神极度萎靡、休克等）；按性质分等渗性（血清钠130-150mmol/L，症状介于轻重度间）、低渗性（血清钠低于130mmol/L，易休克、脑细胞水肿）、高渗性（血清钠高于150mmol/L，口渴明显、神经系统症状突出），需观察多方面表现准确判断并及时处理，婴幼儿需精细观察干预。
一、脱水程度相关临床表现
（一）轻度脱水
1.失水占体重比例：失水占体重的比例约为3%-5%。
2.一般表现：小儿精神稍差，略有烦躁不安；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口腔黏膜稍干；尿量稍减少。这是因为轻度脱水时，机体的代偿机制开始发挥作用，通过减少尿量等方式来维持体液平衡，同时体表的水分丢失相对较少，所以上述表现相对较轻。
（二）中度脱水
1.失水占体重比例：失水占体重的比例约为5%-10%。
2.具体表现：小儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时泪少；口腔黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。此时，机体的代偿能力有所下降，除了体表水分丢失更明显外，循环系统也开始受到一定影响，表现为皮肤循环不良等情况。
（三）重度脱水
1.失水占体重比例：失水占体重的比例超过10%。
2.严重表现：小儿呈精神极度萎靡、昏睡甚至昏迷状态；皮肤极度干燥、弹性极差；眼窝、前囟深度凹陷，眼睑不能闭合；哭时无泪；口腔黏膜极干燥；可出现休克症状，如面色灰白、口唇发绀、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等；尿量极少或无尿。重度脱水时，机体的体液平衡严重紊乱，循环系统功能受到严重影响，会出现危及生命的表现。
二、脱水性质相关临床表现
（一）等渗性脱水
1.一般特征：血清钠浓度在130-\(150\)mmol/L。小儿表现为既有脱水的一般表现，如前面所述的精神、皮肤、眼窝等改变，同时由于钠水平正常，临床症状多介于轻度和重度之间，具体表现根据脱水程度而定。这是因为等渗性脱水时，水和电解质成比例丢失，对机体的影响主要集中在细胞外液容量的减少，而细胞内液容量变化相对较小。
（二）低渗性脱水
1.血清钠浓度：血清钠浓度低于130mmol/L。
2.特殊表现：小儿更易出现休克症状，如精神萎靡更严重、四肢厥冷更明显等；还易出现脑细胞水肿，表现为嗜睡甚至昏迷等神经系统症状。这是因为低渗性脱水时，细胞外液渗透压低于细胞内液，水分向细胞内转移，导致细胞外液进一步减少，同时脑细胞水肿影响神经系统功能。
（三）高渗性脱水
1.血清钠浓度：血清钠浓度高于150mmol/L。
2.独特表现：小儿口渴明显；皮肤弹性降低不如低渗性脱水明显；神经系统症状突出，如烦躁、嗜睡、抽搐甚至昏迷等；尿量减少更明显。这是由于高渗性脱水时，细胞外液渗透压升高，水分从细胞内转移到细胞外，导致细胞内脱水，刺激口渴中枢引起口渴，同时神经系统受影响明显。
小儿腹泻脱水的临床表现因脱水程度和性质不同而有所差异，在临床中需要密切观察小儿的精神状态、皮肤弹性、眼窝和前囟情况、尿量等多方面表现，以准确判断脱水情况，及时进行相应处理。对于婴幼儿等特殊人群，由于其生理功能尚未发育完善，对脱水的耐受能力较差，更需要精细观察和及时干预，避免脱水进一步加重对小儿健康造成严重影响。
