松果体瘤会引起多方面症状，包括压迫周围组织导致颅内压增高（儿童和成年患者均有头痛、呕吐、视力减退等表现）、眼部症状（上视障碍、瞳孔反射异常），内分泌紊乱相关症状（儿童有性早熟表现，成年有其他生殖系统异常及生长激素、甲状腺激素分泌异常），神经系统其他症状（共济失调、尿崩症）。
一、压迫周围组织引起的症状
（一）颅内压增高症状
1.儿童群体：儿童松果体瘤患者较为常见颅内压增高表现，这是因为肿瘤生长可能堵塞脑脊液循环通路，导致脑脊液回流受阻。患儿会出现头痛，多为持续性胀痛，清晨时可能较为明显，还可伴有呕吐，呕吐常呈喷射性，与进食无关。同时可能有视力减退，这是由于颅内压增高影响了视神经乳头的血液循环，导致视神经乳头水肿，进而影响视力，严重时可导致失明。
2.成年群体：成年患者同样会出现颅内压增高症状，头痛性质多样，部分患者可能表现为双侧颞部疼痛，随着病情进展，头痛会逐渐加重。呕吐也较为常见，可能在头痛剧烈时发生。视力方面也可能受到影响，出现视物模糊等情况。
（二）眼部症状
1.上视障碍：松果体瘤可压迫中脑顶盖，影响眼球向上凝视的神经传导通路，导致患者上视不能，即不能向上注视物体。儿童和成年患者均可能出现此症状，在儿童中可能会影响其对上方物体的观察和认知发展，成年患者则可能影响日常活动中对上方物体的关注。
2.瞳孔反射异常：肿瘤可能累及中脑顶盖前区及后连合，影响瞳孔对光反射和调节反射。患者可出现瞳孔对光反射迟钝或消失，调节反射也可能异常，例如当患者看近物时，瞳孔不能正常缩小等。
二、内分泌紊乱相关症状
（一）性早熟表现
1.儿童患者：对于男性儿童松果体瘤患者，可能出现性早熟症状，表现为阴茎和睾丸增大，声音变粗，出现胡须等第二性征过早发育。这是因为松果体分泌的褪黑素等激素对性腺发育有抑制作用，肿瘤破坏了松果体的正常功能，导致对性腺的抑制作用减弱。女性儿童患者可能出现乳房发育、月经提前等性早熟表现。
2.成年患者：成年患者一般不会出现性早熟情况，但可能出现内分泌紊乱导致的其他生殖系统异常，如男性患者可能出现性欲减退、阳痿等，女性患者可能出现月经紊乱等。
（二）其他内分泌异常
1.生长激素分泌异常：如果肿瘤影响到垂体相关激素的分泌调节，可能导致生长激素分泌异常。儿童患者可能出现生长发育异常，如生长过快或过慢等情况；成年患者可能出现代谢紊乱等问题，例如脂肪分布异常等。
2.甲状腺激素分泌异常：少数患者可能出现甲状腺功能异常相关表现，如儿童患者可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等类似甲状腺功能减退的表现，成年患者可能出现乏力、畏寒等甲状腺功能减退症状，或者烦躁、多汗等甲状腺功能亢进症状，但相对较少见。
三、神经系统其他症状
（一）共济失调
肿瘤如果侵犯小脑或其传导通路，患者可能出现共济失调症状，表现为行走不稳，步态蹒跚，像醉酒样步态，四肢协调运动障碍，例如拿东西时手抖，不能准确完成指鼻试验等。儿童和成年患者均可发生，儿童可能影响其正常的运动发育和行走能力，成年患者则会影响日常的平衡和肢体运动功能。
（二）尿崩症
当肿瘤累及下丘脑口渴中枢或抗利尿激素分泌区域时，可能引起尿崩症。患者表现为大量排尿，24小时尿量可明显增多，可达数千毫升，同时伴有口渴，需要大量饮水。儿童患者可能出现脱水、电解质紊乱等情况，影响生长发育，成年患者则会严重影响生活质量，导致频繁排尿、夜间起床等问题。
