乳腺导管原位癌是乳腺癌非浸润性癌，起源于乳腺导管上皮，有特定临床表现，通过影像学及病理学检查诊断，治疗包括手术、放疗、内分泌治疗等，预后较好但需长期随访，年轻和老年患者治疗有不同注意事项，其好发于40-60岁女性，男性罕见，需规范诊治及长期随访关注相关情况。
一、定义与病理特征
乳腺导管原位癌是乳腺癌的非浸润性癌，起源于乳腺导管上皮，癌细胞局限于导管基底膜内，未突破基底膜向间质浸润。其病理特征可通过乳腺穿刺活检等获取组织学检查来明确，镜下可见癌细胞大小、形态不一，排列紊乱等表现。
二、临床表现
症状：多数患者无明显自觉症状，常因乳腺钼靶摄影等筛查发现乳腺内微钙化灶等情况。部分患者可能触及乳腺内无痛性肿块，但相对少见。
年龄与性别因素：好发于40-60岁女性，男性也可发病，但极为罕见。年轻女性发病相对较少，若年轻女性出现相关乳腺异常表现，也需重视排查。
三、诊断方法
影像学检查
乳腺钼靶：是常用的筛查手段，可发现乳腺内微小钙化灶，对于导管原位癌的诊断有重要价值，钙化灶的形态、分布等特征有助于判断。
乳腺超声：能清晰显示乳腺组织的结构，可辅助判断肿块的位置、大小、形态等，但对于微小钙化灶的显示不如钼靶。
磁共振成像（MRI）：对于多中心、多灶性的导管原位癌诊断有一定优势，能更全面地评估乳腺病变范围。
病理学检查：空心针穿刺活检或手术切除活检是确诊的金标准，通过病理组织学检查明确癌细胞的特征及病变情况。
四、治疗方式
手术治疗
乳腺区段切除术：适用于病变较局限的患者，切除病变所在的乳腺区段组织，尽可能保留正常乳腺组织，术后需进行病理检查确认切缘是否阴性。
乳房单纯切除术：对于某些病变范围较广或患者有特殊需求等情况可考虑，切除整个乳房组织。
放疗：术后放疗是导管原位癌重要的辅助治疗手段，可降低局部复发率。对于接受乳腺区段切除术的患者，通常建议进行术后放疗，尤其是存在高危因素（如年龄<40岁、切缘阳性、广泛导管内癌伴微浸润等）的患者。
内分泌治疗：对于雌激素受体（ER）阳性的导管原位癌患者，内分泌治疗有一定意义。可通过服用内分泌治疗药物降低复发风险，尤其是在手术及放疗基础上辅助内分泌治疗。
五、预后及随访
预后：导管原位癌的预后相对较好，经过规范治疗后，5年生存率较高。影响预后的因素包括病理特征（如是否伴有微浸润、肿瘤大小等）、治疗是否规范等。一般来说，早期诊断、规范治疗的患者预后良好。
随访：患者治疗后需要长期随访。随访内容包括临床乳腺检查、乳腺钼靶摄影等影像学检查，通常建议治疗后每6-12个月进行一次乳腺钼靶检查，随访时间一般为5-10年甚至更长时间。随访过程中需密切关注乳腺局部复发情况以及对侧乳腺发生癌的风险等。
六、特殊人群注意事项
年轻患者：年轻患者患导管原位癌时，在治疗决策上需更加谨慎全面。一方面要考虑肿瘤治疗的有效性，另一方面要注重保留乳房的美观及未来生活质量等。例如，在手术选择上，对于适合乳腺区段切除术的年轻患者，需充分沟通手术方式对乳房外观的影响，同时严格把握手术适应证，确保肿瘤切除彻底。
老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗时需综合评估身体状况。如合并心血管疾病、糖尿病等，手术风险可能相对较高，需与患者及家属充分沟通手术、放疗、内分泌治疗等的利弊。在放疗时要注意评估心脏、肺部等重要器官受照射的剂量及风险，内分泌治疗时也要考虑药物对基础疾病的影响等。
