第四脑室肿瘤治疗包括手术、术后辅助治疗和康复治疗。手术需根据情况选时机和入路，操作要避重要结构；恶性肿瘤术后常需放疗，部分恶性需化疗；术后早期和长期都要康复，早期评估训练，长期针对缺损个性化康复并关注心理。
一、手术治疗
1.手术时机选择
对于大多数第四脑室肿瘤，手术是主要的治疗手段。一般来说，一旦明确诊断且患者一般状况能够耐受手术，应尽早考虑手术。如果肿瘤导致梗阻性脑积水等紧急情况，需优先处理脑积水，可通过脑室穿刺引流等方式迅速缓解颅内高压，为后续手术创造条件。对于儿童患者，由于其颅骨尚未完全骨化，颅内代偿空间相对较大，但肿瘤生长可能更为迅速，需根据具体病情权衡手术时机，尽早解除肿瘤对脑组织的压迫。
手术方式的选择取决于肿瘤的性质和位置等因素。对于良性肿瘤，如第四脑室室管膜瘤，尽量争取全切除肿瘤。手术入路有枕下后正中入路等，该入路可以较好地暴露第四脑室区域。对于恶性肿瘤，如第四脑室髓母细胞瘤，手术目的主要是解除梗阻、部分切除肿瘤以缓解症状，术后可能需要辅助其他治疗。
2.手术操作要点
在手术操作中，要仔细分离肿瘤与周围神经血管结构的粘连。对于室管膜瘤，其与第四脑室底的脉络丛等结构关系密切，需小心操作，避免损伤脑干等重要结构。在分离肿瘤过程中，要时刻注意保护脑干的血供和神经功能。对于儿童患者，由于其脑组织较为娇嫩，操作需更加精细，减少对周围正常脑组织的牵拉和损伤。
二、术后辅助治疗
1.放疗
对于恶性第四脑室肿瘤，如髓母细胞瘤，术后通常需要进行放疗。放疗可以降低肿瘤复发的风险。放疗的时机一般在术后伤口愈合、患者一般状况恢复后进行。对于儿童患者，放疗需要特别谨慎，因为放疗可能会影响儿童的生长发育和内分泌功能等。要根据儿童的年龄、肿瘤的病理类型和分期等因素综合评估放疗的剂量和范围，尽量减少放疗对儿童生长发育的不良影响。
对于良性肿瘤如室管膜瘤，若全切除肿瘤，术后一般不需要常规放疗，但如果有肿瘤残留等情况，可能也需要考虑放疗。
2.化疗
对于一些恶性程度较高的第四脑室肿瘤，如髓母细胞瘤，术后可考虑化疗。化疗可以作为放疗的辅助治疗手段。常用的化疗药物有一些针对髓母细胞瘤的化疗方案中的药物。对于儿童患者，化疗药物的选择需要考虑儿童的肝肾功能、骨髓抑制等耐受性问题。要根据儿童的具体情况调整化疗方案，密切监测化疗的不良反应，如骨髓抑制导致的血细胞减少、胃肠道反应等，并及时进行相应的处理。
三、康复治疗
1.术后早期康复
患者术后早期需要进行康复评估，包括神经系统功能评估等。对于存在肢体运动障碍、语言障碍等情况的患者，早期要进行康复训练。如对于肢体运动障碍的患者，可进行肢体的被动运动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，早期康复训练要更加注重游戏化等方式，提高儿童的配合度，促进神经功能的恢复。
对于有脑积水术后的患者，要注意监测颅内压等情况，在康复过程中要避免剧烈运动等可能导致颅内压波动的因素。
2.长期康复
对于术后遗留有长期神经功能缺损的患者，需要进行长期的康复治疗。包括物理治疗、作业治疗等。物理治疗可以帮助患者改善肢体运动功能、平衡功能等。作业治疗可以提高患者的日常生活自理能力。对于儿童患者，长期康复要结合儿童的生长发育特点，制定个性化的康复计划，促进其身体和智力等方面的全面恢复。同时，要关注患者的心理状态，对于存在心理问题的患者，如焦虑、抑郁等，需要进行心理干预，帮助患者更好地适应术后的生活。
