宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌相关的癌前病变，分3级，通过宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜检查诊断，不同级别的CIN有不同治疗方案，年轻、年长及合并其他疾病人群有不同特点及注意事项，治疗后需定期随访。
一、宫颈上皮内瘤变的定义与分级
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。根据病变程度可分为3级：CINⅠ级为轻度不典型增生，细胞异常局限于上皮层下1/3；CINⅡ级为中度不典型增生，细胞异常累及上皮层下1/3至2/3；CINⅢ级为重度不典型增生和原位癌，细胞异常几乎累及或累及上皮全层。
二、宫颈上皮内瘤变的诊断方法
1.宫颈细胞学检查：常用TCT（液基薄层细胞学检测），通过采集宫颈表面的细胞进行显微镜下观察，能发现异常细胞，但存在一定假阳性和假阴性率。对于有性生活的女性，建议定期进行TCT筛查。
2.HPV检测：高危型HPV持续感染是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的主要致病因素。可通过核酸检测等方法检测是否存在高危型HPV感染，若HPV阳性，需进一步进行阴道镜等检查。
3.阴道镜检查：当宫颈细胞学检查异常或HPV检测阳性时，需行阴道镜检查。阴道镜可放大观察宫颈表面血管、上皮等情况，发现可疑病变部位，并在可疑部位取活检，活检病理结果是诊断宫颈上皮内瘤变的金标准。
三、宫颈上皮内瘤变的治疗方案
1.CINⅠ级的处理：多数CINⅠ级可自然消退，尤其是年轻、免疫功能正常的女性。对于无明显症状且有随访条件的患者，可选择定期随访观察，每6-12个月复查宫颈细胞学和HPV。若在随访过程中病变进展或持续存在2年以上，可考虑行物理治疗（如激光、冷冻等）或宫颈锥切术。
2.CINⅡ级的处理：CINⅡ级有进展为CINⅢ级和浸润癌的可能，一般需积极治疗。常用的治疗方法有宫颈锥切术，包括宫颈冷刀锥切术和宫颈电热圈环切术（LEEP术）。对于有生育要求的年轻患者，宫颈锥切术需谨慎选择，以尽量减少对生育功能的影响；对于无生育要求的年长患者，也可考虑子宫切除术。
3.CINⅢ级的处理：CINⅢ级应行手术治疗。年轻、有生育要求的患者可行宫颈锥切术，并密切随访；无生育要求或锥切术切缘阳性、病变持续存在的患者，应行子宫切除术。
四、不同人群宫颈上皮内瘤变的特点及注意事项
1.年轻女性：年轻女性（尤其是≤30岁）的CINⅠ级有较高的自然消退率，在处理时应更倾向于保守观察，但需严格遵循随访计划。由于年轻女性未来有生育需求，在选择治疗方案时要充分考虑对生育功能的影响，如尽量避免过度治疗导致宫颈机能不全等问题。
2.年长女性：年长女性（≥45岁）的CINⅢ级进展为浸润癌的风险相对较高，治疗上更倾向于积极的手术治疗，如子宫切除术，以降低复发和进展为浸润癌的风险。
3.合并其他疾病的人群：对于合并免疫功能低下疾病（如艾滋病）的患者，宫颈上皮内瘤变的进展风险可能增加，需要更密切的监测和更积极的治疗。对于合并宫颈其他良性疾病（如宫颈息肉）的患者，在处理宫颈上皮内瘤变的同时，需对其他良性病变进行相应处理。
五、宫颈上皮内瘤变治疗后的随访
无论采用哪种治疗方法，治疗后都需要定期随访。一般在治疗后3-6个月进行首次复查，复查项目包括宫颈细胞学检查、HPV检测和阴道镜检查。根据首次复查结果决定后续的随访间隔，若连续2次复查结果正常，可逐渐延长随访间隔，但通常需随访数年，以监测是否有病变复发或新的病变发生。
