脑动脉瘤保守治疗主要包括观察等待、控制危险因素、药物治疗及特殊人群处理：观察等待适用于未破裂小型脑动脉瘤、高龄或有严重基础病无法手术者，定期复查并关注特殊人群情况；控制危险因素涵盖血压、血糖、血脂管理及生活方式干预；药物治疗有抗血小板和止痛药物；特殊人群中，孕妇以观察等待为主并综合决定分娩方式，儿童治疗决策更谨慎，老年人要注意药物相互作用和不良反应并加强营养支持。
一、观察等待
1.适用情况：对于未破裂的小型脑动脉瘤（直径通常小于5毫米）、高龄患者或存在严重基础疾病无法耐受手术的患者，可选择观察等待。定期进行影像学检查，如磁共振血管造影（MRA）或计算机断层血管造影（CTA），监测动脉瘤的大小、形态和生长情况。一般建议每612个月复查一次。
2.特殊人群注意事项：老年患者可能对多次检查的耐受性较差，在检查前需评估其身体状况，必要时给予适当的支持治疗。对于有幽闭恐惧症的患者，进行MRA检查可能会有困难，可考虑选择CTA检查。
二、控制危险因素
1.血压管理：高血压是脑动脉瘤破裂的重要危险因素之一。将血压控制在合理范围内，可降低动脉瘤破裂的风险。一般建议血压控制目标为收缩压120130mmHg，舒张压7080mmHg。可使用降压药物进行治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。
2.血糖管理：糖尿病患者需严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标一般为7%以下。可通过饮食控制、运动和降糖药物进行治疗，如二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素等。
3.血脂管理：降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDLC），可减少动脉粥样硬化的发生，对脑动脉瘤的防治有一定作用。LDLC控制目标一般为小于2.6mmol/L。可使用他汀类药物进行治疗。
4.生活方式干预
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加脑动脉瘤破裂的风险，患者应戒烟，限制酒精摄入，男性每日饮酒量不超过2个标准饮酒单位，女性不超过1个标准饮酒单位。
合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。
心理调节：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会导致血压波动，增加脑动脉瘤破裂的风险。患者应学会自我调节情绪，保持心情舒畅，必要时可寻求心理医生的帮助。
三、药物治疗
1.抗血小板药物：对于存在动脉粥样硬化的脑动脉瘤患者，可使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防血栓形成，但使用过程中需注意出血风险。
2.止痛药物：对于有头痛症状的患者，可适当使用止痛药物缓解症状，但应避免长期大量使用，以免掩盖病情变化。
四、特殊人群提示
1.孕妇：孕期发现脑动脉瘤，治疗需综合考虑孕妇和胎儿的安全。观察等待是主要的处理方式，密切监测动脉瘤变化和孕妇身体状况。在分娩方式的选择上，需根据动脉瘤的情况和产科情况共同决定。
2.儿童：儿童脑动脉瘤相对少见，治疗决策需更加谨慎。观察等待时，要考虑儿童生长发育的特点，定期复查的时间间隔可能需要适当调整。药物治疗时，需根据儿童的年龄、体重精确调整药物剂量，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。
3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，身体机能较差，在保守治疗过程中，要特别注意药物之间的相互作用和不良反应。同时，应加强营养支持，提高老年人的身体抵抗力。
