脑积水的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有解除梗阻手术（适用于梗阻因素引起的脑积水，方式有第三脑室底造瘘术、脑室-脑池造瘘术）和分流手术（梗阻手术无法实施或效果不佳时选用，常用脑室-腹腔分流术、较少用脑室-心房分流术）；非手术治疗包括药物治疗（辅助治疗，如碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺可减少脑脊液分泌）和对症支持治疗（含营养支持保证充足营养摄入、康复训练针对神经系统功能障碍患儿进行个性化长期训练）。
一、手术治疗
（一）解除梗阻手术
1.适应证：适用于脑积水由梗阻因素引起，如中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻等情况。对于小儿患者，若存在明确的梗阻部位，且身体状况能耐受手术，优先考虑此类手术。例如，因先天性中脑导水管狭窄导致的脑积水，可通过导水管扩张术或重建术来解除梗阻，恢复脑脊液的正常循环。
2.手术方式
第三脑室底造瘘术：通过内镜技术，在第三脑室底制造一个瘘口，使脑脊液直接流入蛛网膜下腔，从而达到引流脑脊液的目的。该手术对年龄较小的患儿可能是一种有效的选择，尤其适用于不能耐受复杂分流手术的患儿。
脑室-脑池造瘘术：针对第四脑室出口梗阻等情况，将脑室与脑池之间建立直接通道，让脑脊液从脑室流入脑池，恢复正常的脑脊液循环途径。
（二）分流手术
1.适应证：当梗阻手术无法实施或效果不佳时，可考虑分流手术。例如，交通性脑积水通常需要进行分流手术。患儿存在脑室扩大等脑积水表现，且身体一般状况允许手术。
2.常用分流装置及原理
脑室-腹腔分流术：是最常用的分流手术方式。将一根分流管的脑室端放置在脑室内，腹腔端放置在腹腔内，利用脑脊液的压力差，使脑室内多余的脑脊液引流到腹腔内，被腹腔内的组织吸收。对于不同年龄的小儿，需要选择合适型号的分流管，以适应小儿生长发育的特点。例如，婴幼儿的分流管要考虑其柔韧性和适配性，避免对小儿的生长造成不良影响。
脑室-心房分流术：较少使用，主要适用于不适宜行脑室-腹腔分流术的患儿，如腹腔存在病变等情况。但该手术存在一定风险，如可能导致心脏并发症等，因此在选择时需谨慎评估。
二、非手术治疗
（一）药物治疗
1.适应证：药物治疗一般作为辅助治疗手段，用于改善脑积水患儿的一些症状或减少脑脊液的分泌等情况。例如，对于轻度脑积水或手术前后的辅助治疗，可考虑使用药物。
2.常用药物及作用
碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，通过抑制脉络丛碳酸酐酶的活性，减少脑脊液的分泌，从而降低颅内压。但小儿使用时需要密切监测药物的不良反应，因为小儿对药物的代谢和耐受与成人不同。例如，可能会出现代谢性酸中毒等不良反应，需要根据小儿的年龄和体重等调整药物剂量。
（二）对症支持治疗
1.营养支持：保证脑积水患儿充足的营养摄入，对于小儿的生长发育和身体恢复至关重要。根据小儿的年龄提供合适的营养物质，如婴儿保证母乳喂养或合适的配方奶喂养，较大的儿童保证均衡的饮食，包括足够的蛋白质、维生素和矿物质等。因为脑积水可能会影响小儿的生长发育，良好的营养支持有助于维持小儿的身体机能，提高对疾病的抵抗力。
2.康复训练：对于存在神经系统功能障碍的脑积水患儿，如运动发育落后、智力发育迟缓等情况，需要进行康复训练。康复训练包括运动功能训练、智力训练等。例如，针对运动发育落后的患儿，进行针对性的肢体运动训练，促进其运动功能的恢复；对于智力发育迟缓的患儿，进行认知训练等。康复训练需要根据患儿的具体情况制定个性化的方案，并且要长期坚持，因为小儿的神经系统具有一定的可塑性，早期的康复训练有助于最大程度地改善预后。
