子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，多发生于经产妇，与子宫肌层损伤有关，表现为月经异常、进行性加重痛经、子宫增大，妇科检查子宫均匀增大质硬压痛，影像学可助诊，治疗分药物和手术；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生的良性肿瘤，与性激素及遗传相关，有月经改变、腹部包块等表现，妇科检查可触及结节，影像学可助诊，治疗分药物和手术，特殊人群需特殊评估处理。
一、定义与发病机制
子宫腺肌症
是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，多发生于30-50岁经产妇，发病机制可能与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤，使得基底层子宫内膜侵入肌层有关。
子宫肌瘤
是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，常见于30-50岁女性，其发生可能与女性性激素水平相关，雌激素可以刺激子宫肌瘤细胞增生、肥大，孕激素也有促进肌瘤生长的作用，遗传因素也可能参与其中。
二、临床表现
子宫腺肌症
月经异常：主要表现为经量增多、经期延长，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，这是因为子宫肌层病变影响了子宫的收缩和内膜的修复等功能，30%-50%的患者有此表现。
进行性加重的痛经：痛经多为继发性，且呈进行性加重，疼痛位于下腹正中，常于月经前1周开始，直至月经结束，这是由于异位的内膜在经期出血，刺激子宫肌层痉挛性收缩所致。
子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大，质地较硬，一般为12周妊娠大小左右。
子宫肌瘤
月经改变：黏膜下肌瘤常表现为经量增多、经期延长；肌壁间肌瘤较大时也可引起经量增多、经期延长；而浆膜下肌瘤对月经影响较小。
腹部包块：当肌瘤较大时，可于下腹摸到实质性、可活动、无压痛的包块。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘、里急后重等症状。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。
三、妇科检查与影像学表现
子宫腺肌症
妇科检查：子宫呈均匀性增大，质硬有压痛，经期压痛更明显。
影像学检查：超声检查可见子宫肌层增厚，回声不均，MRI检查对子宫腺肌症的诊断具有较高价值，可显示子宫肌层内异常信号灶。
子宫肌瘤
妇科检查：可触及子宫表面单个或多个结节状突起，质硬。
影像学检查：超声是常用的检查方法，能明确肌瘤的位置、大小和数目；MRI检查对于肌瘤与子宫肌层的界限显示更清晰，尤其适用于肌瘤合并妊娠、宫颈肌瘤等特殊情况。
四、治疗原则
子宫腺肌症
药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，如GnRH-a（促性腺激素释放激素类似物），通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平，缓解症状，但停药后症状可复发，长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。
手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可考虑手术治疗，手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术等。
子宫肌瘤
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物，可缩小肌瘤体积，改善症状，但停药后肌瘤可再次增大；还有米非司酮等，也可作为术前用药或提前绝经使用。
手术治疗：是主要的治疗方法，包括肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于希望保留子宫的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
特殊人群方面，对于妊娠期合并子宫腺肌症或子宫肌瘤的患者，需要密切监测病情变化，根据妊娠周数、患者症状等综合评估处理；对于围绝经期女性，子宫腺肌症和子宫肌瘤的治疗需考虑其绝经后子宫萎缩的特点，尽量选择对机体影响较小的治疗方式。
