经鼻垂体瘤切除术包括术前准备（评估患者一般情况、影像学和内分泌功能，进行鼻腔、肠道等准备）、手术过程（全身麻醉、仰卧体位、鼻腔消毒铺巾、经鼻蝶入路、切除肿瘤、止血修复）、术后处理（监测生命体征、鼻腔等情况，护理鼻腔、饮食，预防并发症，康复指导和随访）。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：需全面了解患者的年龄、性别、生活方式及病史等。对于儿童患者，要特别关注其生长发育情况、既往手术史等；成年患者则需考虑基础疾病对手术的影响，如高血压患者需将血压控制在相对稳定范围，糖尿病患者需控制血糖水平。通过详细的病史采集和体格检查，评估患者对手术的耐受能力。
影像学检查：进行头颅磁共振成像（MRI）等影像学检查，明确垂体瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，这对于手术入路的选择和手术方案的制定至关重要。例如，根据肿瘤与海绵窦等结构的关系，判断手术的难度和风险。
内分泌功能检查：检测患者的激素水平，如生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素等，了解垂体瘤对内分泌功能的影响，以便在术后评估内分泌功能的恢复情况。
2.术前准备工作
鼻腔准备：术前3天开始用抗生素滴鼻液滴鼻，如氧氟沙星滴鼻液等，每日3-4次，以预防术后鼻腔感染。同时，指导患者进行鼻腔清洁，用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁卫生。
肠道准备：一般术前1天进行肠道准备，可口服泻药等，清洁肠道，减少术后肠道胀气等并发症的发生风险。
其他准备：做好血型鉴定和交叉配血试验，备血。进行皮肤准备，如剃除鼻毛等，范围包括鼻周等区域。
二、手术过程
1.麻醉
通常采用全身麻醉，确保患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态，保证手术的顺利进行。
2.体位
患者取仰卧位，头部适当后仰，使鼻腔充分暴露，便于手术操作。
3.鼻腔消毒与铺巾
用碘伏等消毒剂对鼻腔进行严格消毒，然后铺无菌巾，建立无菌操作区域。
4.手术入路
经鼻蝶入路是常见的手术入路，通过鼻内镜进入鼻腔、蝶窦，到达垂体瘤所在部位。利用鼻内镜的高清视野，逐步分离鼻腔和蝶窦的组织，暴露垂体瘤。
5.肿瘤切除
根据垂体瘤的情况，采用适当的手术器械，如显微器械等，小心地切除肿瘤。在切除过程中，要尽量保护周围正常的垂体组织和重要血管、神经等结构。
6.止血与修复
仔细止血，可采用电凝等止血方法。对于鼻腔和蝶窦的创面，必要时进行修复，如使用生物胶等材料封闭创面，减少术后出血和脑脊液漏等并发症的发生。
三、术后处理
1.术后监测
生命体征监测：密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，尤其是术后早期，及时发现异常情况并处理。
鼻腔情况观察：观察鼻腔有无出血、脑脊液漏等情况。如有脑脊液漏，需保持鼻腔清洁，避免用力咳嗽、打喷嚏等，防止脑脊液漏加重。
内分泌功能监测：术后定期检测患者的激素水平，了解垂体功能的恢复情况，如发现内分泌功能异常，及时进行相应的处理。
2.术后护理
鼻腔护理：保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻。继续使用抗生素滴鼻液等，预防鼻腔感染。
饮食护理：术后早期给予清淡、易消化的饮食，逐渐过渡到正常饮食。对于儿童患者，要注意营养的均衡，保证其生长发育所需。
并发症预防：预防肺部感染，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，必要时进行雾化吸入等治疗。对于长期卧床的患者，要预防压疮等并发症的发生。
3.康复与随访
康复指导：根据患者的恢复情况，进行适当的康复指导，如指导患者进行鼻腔功能的恢复训练等。
随访：术后定期随访，通过影像学检查和内分泌功能检查等，了解垂体瘤的复发情况和内分泌功能的恢复情况，及时调整治疗方案。对于儿童患者，还需关注其生长发育等情况的随访。
