子宫肌瘤不一定必须做子宫切除术，其治疗方式需综合评估。肌瘤较小无症状者可定期随访；有手术禁忌证等情况可药物治疗；有生育需求等可微创手术。子宫切除术适用于肌瘤大症状严重或合并其他需切子宫妇科疾病且无保留必要的情况。不同人群有特殊考虑，年轻女性倾向保留子宫，接近绝经女性视情况而定，有基础疾病患者需谨慎选择治疗方案。
一、子宫肌瘤的治疗方式需综合评估
1.肌瘤较小且无症状的情况
对于年龄较轻、接近绝经年龄且肌瘤较小（一般直径小于5cm）、无明显症状的患者，可选择定期随访观察。因为绝经后雌激素水平下降，肌瘤有自行萎缩的可能。例如，一些研究表明，接近绝经期的女性，约有30%-50%的肌瘤会随绝经后雌激素水平降低而缩小。此时主要是通过定期进行妇科超声检查，监测肌瘤大小、位置以及患者症状变化等情况。
2.药物治疗情况
对于有手术禁忌证、接近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者，可采用药物治疗。常用的药物有促性腺激素释放激素类似物等。这类药物可以通过抑制雌激素分泌，使肌瘤缩小，改善月经过多等症状，但停药后肌瘤可能会再次增大。例如，使用促性腺激素释放激素类似物治疗3-6个月后，肌瘤体积可缩小30%-50%左右，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应，所以一般不建议长期使用。
3.微创手术治疗
对于有生育需求或希望保留子宫的患者，可考虑微创手术，如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。这种手术方式是通过腹腔镜器械将肌瘤从子宫上剔除，保留子宫的完整性。手术适用于单个或多个子宫肌瘤，且肌瘤位置适合腹腔镜操作的情况。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。一般来说，术后患者恢复良好，妊娠率也相对较高，研究显示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠率可达30%-60%左右，但术后有一定的肌瘤复发风险，约在10%-30%之间。
二、子宫切除术的适用情况
1.肌瘤较大且症状严重
当子宫肌瘤体积较大（直径大于5cm），且引起严重的月经过多、贫血、压迫症状（如尿频、便秘等），经药物治疗无效，患者无生育需求时，可考虑子宫切除术。例如，巨大的子宫肌瘤可能会导致长期大量阴道出血，引起重度贫血，药物治疗无法纠正，此时子宫切除术是改善患者生活质量的有效方法。
2.合并其他妇科疾病且无保留子宫必要
如果子宫肌瘤患者同时合并其他需要切除子宫的妇科疾病，如严重的子宫腺肌病等，且患者无保留子宫的意愿，也可考虑子宫切除术。
三、不同人群的特殊考虑
1.年轻女性
年轻女性如果患有子宫肌瘤，在考虑治疗方案时，会更倾向于保留子宫的治疗方式，以满足未来生育等需求。对于这类患者，在选择治疗方案时，会优先评估微创手术的可行性，以及术后妊娠等情况。例如，年轻未育女性患有子宫肌瘤，若符合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的指征，会优先选择该手术，因为保留子宫后仍有生育的可能，但术后需要密切随访，警惕肌瘤复发影响妊娠。
2.接近绝经女性
接近绝经的女性，由于绝经后肌瘤有自行萎缩的可能，所以对于症状较轻的肌瘤，可选择定期观察。但如果肌瘤引起明显症状，如月经过多导致贫血等，也可根据患者具体情况考虑是否进行子宫切除术，因为绝经后子宫相关疾病的风险相对降低，手术对身体的影响相对较小。
3.有基础疾病的患者
对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的子宫肌瘤患者，在选择治疗方案时需要更加谨慎。例如，合并糖尿病的患者，若需要进行手术治疗，需要将血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险。对于药物治疗的患者，需要考虑药物对基础疾病的影响，如使用促性腺激素释放激素类似物可能会对糖尿病患者的血糖控制产生一定影响，需要密切监测血糖变化。
