手足口病临床表现有发热、口腔及手足臀部皮疹等其他表现,流行病学特征是主要发生在岁以下儿童夏秋季多见及密切接触、呼吸道飞沫、饮用食入污染水食物传播,实验室检查血常规白细胞等可异常、CRP可升高、病原学可核酸检测或分离病毒,影像学胸片重症有相应表现、头颅MRI神经系统受累有异常信号,预后大多轻症可愈少数重症有严重并发症病死率高且可能留后遗症低龄患儿易重症需加强观察。
一、临床表现特征
(一)症状表现
1.发热:多数患儿会出现发热症状,体温一般为38℃左右,可为低热或中度发热,部分患儿体温可升至39℃及以上,发热可持续1-7天不等,年龄较小的患儿可能发热表现不典型,需密切关注。这是因为肠道病毒感染后,机体的免疫反应引发体温调节中枢紊乱导致发热。
2.皮疹:口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡,多发生在舌、颊黏膜、硬腭等处,疼痛明显,患儿常表现出拒食、流涎等症状;手、足、臀部出现斑丘疹,后转为疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少,一般不痒不痛,消退后不留瘢痕、色素沉着。皮疹的出现是病毒在皮肤黏膜定植繁殖引起的炎症反应所致。
3.其他表现:部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、精神不佳等症状,少数患儿病情进展较快,可出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、肌无力等神经系统受累表现,以及呼吸急促、心率增快、面色苍白、四肢发凉等循环、呼吸衰竭早期表现,需高度警惕重症手足口病的发生。
二、流行病学特征
(一)发病年龄
主要发生在5岁以下儿童,尤其是3岁以下儿童发病率最高。这是因为低龄儿童免疫系统发育尚未完善,对肠道病毒的抵抗力较弱,容易受到感染。
(二)流行季节
全年均可发病,以夏秋季多见,6-8月为发病高峰期。在夏季和秋季,肠道病毒更容易在外界环境中存活和传播,且儿童户外活动增多,接触病毒的机会增加。
(三)传播途径
主要通过密切接触传播,如接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、餐具、奶具以及床上用品等;还可通过呼吸道飞沫传播,如患儿咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中的病毒被他人吸入而感染;另外,饮用或食入被病毒污染的水和食物也可引起感染。
三、实验室检查特征
(一)血常规
白细胞计数正常或降低,病情危重时白细胞计数可明显升高。这是因为病毒感染初期机体免疫反应尚未充分激活时白细胞计数可能正常或降低,而当病情进展出现严重炎症反应时白细胞计数会升高。
(二)C反应蛋白(CRP)
部分患儿CRP可升高。CRP是一种急性时相反应蛋白,在感染炎症反应时会升高,提示机体存在炎症状态。
(三)病原学检查
1.病毒核酸检测:采用实时荧光定量PCR等方法检测患儿咽拭子、粪便、疱疹液等标本中的肠道病毒核酸,可明确是否为肠道病毒感染以及具体的病毒型别,是早期快速诊断手足口病的重要方法。
2.病毒分离:从患儿临床标本中分离出肠道病毒,但该方法操作复杂,耗时较长,一般用于科研等情况。
四、影像学检查特征
(一)胸片
重症患儿胸片可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著,进展迅速者可发展为大片状阴影,提示可能存在肺部炎症、肺水肿等情况。
(二)头颅磁共振成像(MRI)
神经系统受累患儿MRI可见脑干、脊髓等部位异常信号,有助于评估神经系统受累的部位和程度。
五、预后特征
大多数患儿为轻症,经适当治疗后1-2周即可痊愈,预后良好。但少数重症患儿可出现脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等严重并发症,病死率较高,且可能留有神经系统后遗症,如智力低下、肢体瘫痪、癫痫等。年龄越小,尤其是3岁以下患儿,发生重症的风险越高,因此对于低龄患儿需加强病情观察,及时发现重症迹象并给予干预。



